【健康】狗年说狗 警惕“黑热病”卷土重来

狗是人类忠实的朋友，然而看似忠实可爱的各种狗狗，却也是各种病原体的携带者，除了人们熟知的病死率最高的狂犬病以外，还有一种销声匿迹多年的“黑热病”，也是可爱的狗狗传播给人类的，很多人感染黑热病的患者多方求医，散尽钱财，甚至因病返贫，却仍不明病因，这到底是一种什么怪病呢？

王汉（化名）今年30岁，自幼贫寒，但他人比较聪明，也吃苦耐劳，趁着国家扶贫的政策做起了农副产品的电商生意，风里来雨里去，很快就脱贫致富奔了小康，娶了媳妇，儿子诞生，喜事连连。一家人如获至宝，孩子既聪明又活泼，给家里增添了许多希望，其乐融融幸福满满。

然而去年春节前，孩子忽然出现发烧症状，开始家人以为是普通的感冒，可是一两个月过去了，看病从乡村诊所一直看到省城大医院，仍然不见退烧，孩子的肚子却越来越鼓，检查发现脾脏和肝脏进行性的肿大，白细胞、红细胞、血小板等指标直线下降，病情越来越重。40多天的检查治疗花费近20万元却没有任何效果。眼看着孩子状况一天比一天差，身体极度衰弱，甚至出现了“走马疳”，导致呼吸困难，医院已经下了数次病危通知。面对怪病肆虐，家人束手无策，心急如焚，小康之家转眼间重新返贫，前路一片阴霾……

好在天无绝人之路，老家一位90高龄的老医生听说此事，提醒这个怪病有可能是在当地绝迹多年的一种寄生虫病——“黑热病”。很快，在疾控中心的帮助下，在孩子的骨髓里和家养小狗骨髓里都找到了致病的“元凶”——利什曼原虫。防疫部门对周围的犬进行了检查，处理了病犬，防止再度感染人群。病因明确，治疗就相对容易了许多，经过1个月的特效治疗和中医调理，2岁半的孩子从死亡线上挽救回来，又恢复了往日的活泼，阳光又回到了幸福的家庭。

“黑热病”又叫做内脏利什曼病，它的病原体是“利什曼原虫”，主要寄生并破坏人体的淋巴-巨噬细胞系统。引起的症状主要有发热、盗汗，检查有肝脾肿大，血液三系细胞减少。如不给予合适的治疗，患者大约在得病后1-2年内因并发其他疾病死亡。

上世纪五十年代黑热病曾在我国广泛流行，经过大规模的综合防治，大部分地区于六十年代已基本消灭黑热病。目前病例报告主要集中在新疆、甘肃、四川等省。

陕西省近几年在榆林、延安、商洛、汉中、韩城等部分地区黑热病又有散在病例报告，患病以儿童为主，也有成人发病。由于多年不曾流行，容易误诊误治，给患者带来身心痛苦和沉重的经济负担。

黑热病传染源主要是病犬（癞皮狗），通过白蛉叮咬传播。犬、猫等家养动物和野生动物均可感染原虫，黑热病犬的表现是精神萎靡，脱毛，出癣，俗称为“癞皮狗”。但很多犬只感染后无任何症状，却仍具有传染性。

中华白蛉大小约为蚊子的1/3，呈白色至淡黄色，身体上有细毛。俗称为“末子”、“壳皮猛子”、“毛蚊子”。每年5～9月为白蛉活动季节，日落后1小时是活动的高峰，常活动于背风的土墙，土崖、牲畜圈舍附近。白蛉吸吮带病犬的血液时，原虫进入白蛉体内，发育7天后白蛉再次叮蛟人体时，即可引起人的感染。

人群对该病普遍易感，儿童特别是2岁以下婴幼儿特别易感，但近年来成人感染黑热病也逐渐增多。特别是外来务工人员进入黑热病疫区，由于免疫力较低，成人也容易引起感染，发病后回原籍，如果当地有白蛉就有可能形成新的疫源地。

利什曼原虫侵犯巨噬细胞系统，损害机体免疫功能。黑热病起病缓慢，潜伏期一般为3-6个月。主要表现为长期反复不规则发热，进行性肝脾肿大、贫血、白细胞减少、有出血倾向、疲乏、盗汗、消瘦等。黑热病主要并发症有肺炎、走马疳、急性粒细胞缺乏症等，其中肺炎是导致患者死亡的主要原因。

临床上因早期没有什么特殊体征，血常规多无特殊变化，易误诊为感冒或上呼吸道感染等发热疾病；后期三系血细胞减少易误诊为血液系统疾病，如贫血、恶性组织细胞病、慢性粒细胞性白血病、嗜血细胞综合症、淋巴瘤等；骨髓巨噬细胞内的“利杜体”与荚膜组织胞浆菌、马尔菲尼青霉菌形态类似，也易造成误诊。

黑热病确诊方法为给患者行骨髓穿刺，涂片后瑞氏染色，置高倍镜下可在巨噬细胞内或外发现利什曼原虫的前鞭毛体，称为“利杜小体”。光镜下呈圆或椭圆形，约为红细胞直径的1/2～1/3，细胞质呈淡蓝色，可见红色的核和紫红色的动基体各一个，核大而圆，位于虫体的一侧，动基体小，呈杆状在核的对侧。不过光镜下一般不容易分辨出动基体。

还可以提取骨髓DNA，进行利什曼原虫动基体基因PCR检测，具有较高的检出率。

血清抗体快检试剂或ELISA酶联免疫检测阳性有助于诊断，但感染该病后血清抗体阳性持续时间较长或终生阳性。

医务工作者在诊疗过程中发现来自可疑疫区病例中有不明原因的发烧、脾脏肿大、三系细胞减少时应考虑筛查黑热病。

首选葡萄糖酸锑钠（斯锑黑克），对锑剂无效或禁忌者可选二性霉素B（酯质体）。 患者经特效药物治疗后，痊愈率较高，一般不会再次感染，可获得终生免疫。

及时发现和治疗病人，在病区尽量不要养狗，可以用溴氰菊酯对家犬进行药浴，发现病犬必须进行捕杀。 夏秋季节用菊酯类杀虫剂在室内和畜舍墙壁上滞留喷洒，室内使用蚊香或杀虫气雾剂，傍晚外出劳作、室外纳凉时可在暴露皮肤涂沫驱蚊液，使用菊酯类杀虫剂浸泡过的蚊帐，安装纱门纱窗，以减少或避免白蛉的叮咬，可有效的降低黑热病感染风险。

中国人把狗视为吉利的动物，狗年将至，也预示财富的来临。当然前提是我们要科学养狗，注意防疫。这样狗狗和人类都能远离疾病困扰，带给我们更多的欢乐，更多的“旺旺”！