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阿司匹林是三高患者最常服用的药物。阿司匹林可使心肌梗死、脑卒中等高危患者的突发病变减少1/4,非致死性心肌梗死减少1/3,血管性死亡减少1/6。
最新国外研究证明,布洛芬可与阿司匹林竞争性的占据血小板环氧合酶乙酰化位点,影响小剂量阿司匹林的抗血小板聚集作用。
因此,口服阿司匹林者应尽量避免与布洛芬合用。如果必须合用,至少应在服用阿司匹林30分钟后再服用布洛芬或至少在服用阿司匹林前8小时服用布洛芬。
提示:对乙酰氨基酚对小剂量阿司匹林的抗血小板聚集作用的活性无影响。
横纹肌溶解伴继发于肌红蛋白尿的急性肾功能衰竭,是他汀类降血脂药的最严重不良反应,且与他汀类血药浓度高低有关。
大环内酯类抗生素(红霉素、克拉霉素)和三唑类抗真菌药(伊曲康唑)是已知的肝药酶CYP3A4强抑制剂,可显著提高他汀类血药浓度和生物利用度,从而增加横纹肌溶解发生率。
提示1:血脂康胶囊的主要活性成分为洛伐他汀,也应避免与红霉素、克拉霉素、伊曲康唑合用。
提示2:瑞舒伐他汀和氟伐他汀较少经肝药酶CYP3A4代谢,与红霉素、克拉霉素、伊曲康唑的相互作用无临床意义。
提示3:阿奇霉素对肝药酶无显著影响,与他汀类降脂药的相互作用无临床意义。
葡萄柚汁可抑制肠道CYP3A4系统,若与硝苯地平、非洛地平、尼群地平合用,可显著提高三种药物的血药浓度和生物利用度,从而增强降压的作用,增加不良反应发生率。
以非洛地平为例,在临界性高血压病人中,与水相比,葡萄柚汁使非洛地平的平均生物利用度增加3倍,从而使血压下降,心率增加以及血管扩张引起的不良反应发生率增加。
提示1:氨氯地平与葡萄柚汁的相互作用无临床意义。
提示2:经常服用葡萄柚汁者,末次服用后,葡萄柚汁对CYP3A4抑制作用可以持续至少3天。
银杏叶制剂对肝药酶CYP3A4有抑制作用,可抑制硝苯地平的体内代谢,且随着银杏黄酮量的增加,硝苯地平代谢受抑制程度增强,导致不良反应发生。
临床研究:22名健康受试者先每日服用银杏叶制剂120mg共18天、然后再服用硝苯地平10mg,硝苯地平的血药浓度上升约50%。受试者的头痛、潮红和眩晕的发生率和严重程度,均高于单用硝苯地平受试者且心率加快。
提示:临床常用的银杏叶制剂有银杏叶提取物片、银杏叶软胶囊、银杏叶滴丸、银杏黄酮滴丸等。
麻黄的主要成分麻黄碱、伪麻黄碱,具有兴奋α受体、收缩周围血管、升高血压的作用,与降压药合用可产生药理性拮抗作用,使降压作用减弱,疗效降低,甚至使高血压失去控制,严重者可加重高血压病情。
提示:含麻黄的常用中成药包括连花清瘟胶囊,感冒软胶囊,疏风定痛丸,风寒感冒颗粒;半夏糖浆,急支糖浆,复方川贝精胶囊,鹭鸶咳丸,通宣理肺丸;正天丸,人参再造丸,活络丸,鼻炎康片,千柏鼻炎胶囊等。
磺酰脲类降血糖药主要包括:格列本脲、格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特等。用药期间应避免摄入酒精或使用含有酒精的药物。
格列本脲、格列美脲、格列喹酮:可以减弱患者对酒精的耐受力,而酒精亦可加强其降血糖作用。若与酒精同服时,可以引起腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红和低血糖。
格列吡嗪、格列齐特:酒精可增强低血糖反应,同时可增加低血糖昏迷发作的风险。若与酒精同服时,亦可引起腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红和低血糖。
提示:服用其它降血糖药,如二甲双胍、瑞格列奈、罗格列酮等药物期间也不宜饮酒。
(1)藿香正气水+头孢
藿香正气水中含有酒精,在体内消化产生乙醇,而头孢类药物会抑制乙醇在体内的代谢,造成乙醇蓄积,引起中毒,严重时可诱发急性肝损害。
(2)碘酒+红药水
碘酒中含的碘会与红药水中的汞发生反应,形成碘化汞,会沉着在皮肤表面,汞本身就具有毒性,对身体有害。
(3)蜂蜜+感冒药
感冒药如泰诺、快克、感立克、感冒清等都含有对乙酰氨基酚,遇到蜂蜜会形成一种复合物,减弱退烧作用。同理,凡是含蜂蜜的中成药,如止咳糖浆、川贝枇杷膏等都不宜和上述感冒药同服。
(4)磺胺类(抗生素)+维生素C
维生素C属酸性物质,而磺胺类药(如复方新诺明)及其代谢产物在酸性环境中易形成磺胺结晶盐,而形成泌尿系统结石,导致肾脏损害。
(5)阿司匹林+银杏
银杏叶胶囊、银杏含片等,黄酮及银杏内酯类成分含量较高,与阿司匹林同服可能引起出血。如果刚做完手术,出血的风险更高。
(3)降压药+柚子
柚子中含有的生物活性成分能促使药物迅速进入血液,等于加大药量。另外,柚子本身有降压功效,如与降压药同服,会使药效增加几倍到几十倍,引起头晕恶心,比较危险。
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