我市通报2017年度医保医师违规扣分情况

为加强定点医疗机构管理，规范医保医师诊疗服务行为，近日，市医疗保险事业处对全市2017年度医保医师违规扣分情况进行了通报。

2017年，全市183家协议医疗机构中，有67家存在医保医师违规问题，共查处322名医保医师违规行为384人次。其中，累计扣分不足5分的311人，5-7分的6人，8-9分的5人。存在的违规问题主要包括：住院、门诊病历资料记录不完整、不规范、不及时、不准确；医嘱与实际发生医疗费用不一致或发生的医疗费用与病情不符合；叠床、挂床住院；住院标准把握不严，将达不到住院标准的参保人员诱导、变通住院等。

对违规医保医师，累计扣分不足5分的，由定点医疗机构进行诫勉谈话；扣分达到5-7分的，由医疗保险经办机构会同定点医疗机构进行约谈、责令改正；扣分达到8-9分的，暂停医保医师资格3个月。市医疗保险事业处将对全市医保医师履行医疗服务协议和扣分情况全部记入信用档案，实行医保医师积分互认。对年度扣分7分以上的，将名单抄报职称评聘、表彰奖励等相关行政职能科室，并将扣分情况作为协议医疗机构总控指标下达、统筹保证金返还和分级评定的重要依据。

下一步，全市各级医疗保险经办机构将进一步健全监管机制，对违规医师较多的定点医疗机构采取重点审查、不定期抽查相结合的管理办法，加大稽查稽核力度。对医保医师违规行为做到早发现早处理，将多次受到处理处罚的违规医师列为重点监管对象并向社会公示，确保参保人员的医疗保险权益不受侵害。