小课堂|雾化吸入常用药您用对了吗？

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1、吸入的药物可直接到达患病部位，因此比口服药物起效快，而且更为有效。

2、由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其它给药方式的十分之一，明显地减少了药物的毒副作用，对于于儿童和老人尤为重要。

3、湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾病。

4、对于某些以病毒感染为主的、可自愈的疾病(如：感冒)，雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程。

5、药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速，优于其他治疗方式；甚至在危急时刻能够挽救病人的生命。

 吸入糖皮质激素（ICS）是治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。最常用的雾化吸入药物是布地奈德（吸入用布地奈德混悬液），常常与支气管舒张剂（例如博利康尼）联合使用。不良反应轻微，较常见的是声嘶、咽喉部不适、口腔念珠菌病等，为预防这些不良反应，应谨记每次吸入后要漱口。

临床上，虽然吸入性糖皮质激素很多，但只有布地奈德有雾化吸入制剂（吸入用布地奈德混悬液）。其他诸如倍氯米松、氟替卡松等，只是气雾吸入或干粉吸入，不是雾化吸入。不少医院和中文文献有报道雾化吸入地塞米松的疗效，而鉴于目前中文文献的泛滥和尴尬，我们无法考究这些文献的质量。查阅很多药物学专家，均没有提及地塞米松可以进行雾化吸入。《专家共识》也是不推荐地塞米松进行雾化吸入，原因是地塞米松无雾化剂型，该药进入体内后，需经肝脏转化后在全身起作用，不良反应大；脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对也较差，故不适合雾化。

 呼吸科最为常用的药物，常用来雾化吸入的包括沙丁胺醇（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）、特布他林（硫酸特布他林雾化液）、异丙托溴铵（异丙托溴铵雾化吸入溶液），这些雾化吸入平喘药的不良反应一般较为轻微，同时应用β2受体激动剂和抗胆碱能药物，平喘效果可以叠加，一般是每日3-4次用药。茶碱类药物虽然也有平喘作用，但其对气道上皮有刺激作用，不推荐用于雾化吸入给药。

 临床上，氨溴索注射液和注射用糜蛋白酶常常作为粘液溶解剂而被雾化吸入使用，虽然很多人报道雾化吸入氨溴索的祛痰疗效不错，但国内说明书未提及可用来雾化吸入，而国外已经有氨溴索的雾化吸入制剂，故《专家共识》未明确规定到底能否用氨溴索进行雾化吸入，希望有更多的高质量的中文研究来定夺。

至于α糜蛋白酶，临床也常常这样做，但没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用，也没有配伍相关的药理学研究数据，按照共识的语气，似乎是不主动不拒绝的态度，大家酌情选择。值得注意：α糜蛋白酶对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤禁用超声方式进行雾化治疗。

人们用抗菌药物来雾化给药，主要是为了增加局部药物浓度，降低全身不良反应，搜索文献可以发现，有报道用以雾化吸入给药的抗生素包括庆大霉素、阿米卡星、万古霉素等，但《专家共识》指出：应尽量避免抗菌药物的局部应用。迄今为止，我国尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，临床以及大多数研究均以静脉制剂替代，而静脉制剂并不完全适用于雾化给药，因为静脉制剂中含有防腐剂等。

很多人喜欢用庆大霉素进行雾化（因为全身用药不良反应大），但庆大霉素无雾化剂型，气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应，故不适合雾化。

 两性霉素B,多烯类抗真菌药物，传统静脉用药因其严重不良反应限制了它的使用，又考虑到呼吸科患者真菌感染途径多为气道吸入真菌孢子致病，为了保持肺组织内高药物浓度，避免全身不良反应，所以有研究认为可用雾化吸入来给药，且其说明书及相关药物着作明确指出该药可用来雾化吸入。两性霉素B雾化吸入的研究相对深入，近年来关于伊曲康唑（三唑类抗真菌药）雾化吸入的研究也陆续有报道，其他比如伏立康唑、卡泊芬净（棘白菌素类抗真菌药）等雾化吸入用药研究也在进行，但这些药物的说明书及相关药物学专着均未提及可用以雾化吸入给药。

所以，《专家共识》指出：除了妥布霉素被FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病以外，其他抗感染药物的安全性均未获得确认。

无雾化剂型无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化使用。

 家长们最关心的问题是：我的孩子咳嗽，我该用什么药进行雾化？咳嗽是一种症状，不是一种疾病。很多种疾病都可能引起咳嗽，比如哮喘、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、喘息性支气管炎、肺炎、支原体肺炎、急性喉炎等。因此用药之前需要先看医生明确咳嗽的病因，针对病因在医生的指导下选用雾化类药物。

 儿童常见疾病的雾化治疗方案见表7。再次强调：以下药物都是处方药，需要先看医生，按医生开具的处方使用。

 药物是把双刃剑，没有任何一种医疗手段是绝对安全无副作用的，雾化吸入治疗也是如此。在雾化的过程中，部分患者可出现口干、恶心、胸闷、气促、心悸、呼吸困难、血氧饱和度下降及雾化器咬口的摩擦对口角等皮肤黏膜的损伤等不良反应，相关注意事项如下。

 总之，雾化吸入疗法是治疗呼吸系统相关疾病较为理想的常用给药方法，适应人群广泛（包括婴幼儿、重症患者等）。雾化吸入相关药物在呼吸疾病中的规范应用和相关雾化装置的规范使用，将有效改善临床疗效。