【聚焦首例】创伤显微外科成功为Lisfranc损伤患者实施空心螺钉内固定术

      患者张某，车祸伤及右足伴疼痛1小时，经120送至我院创伤显微外科就诊，急诊行DR和CT检查后，以“右足外伤”收入院，患者右足肿胀，触痛，活动受限，右足消肿一周后，行切开复位内空心螺钉内固定术，手术顺利，术后患者恢复良好。

      该手术为我县首例Lisfranc损伤空心螺钉内固定术。 

      Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位，为一种广义的关节内损伤，如果误诊误治将导致创伤性关节炎影响功能。

      Lisfranc损伤指跖跗关节骨折脱位。跖跗关节位于足的前部，是构成足纵弓及横弓的重要结构。第一跖骨与第一楔骨组成鞍状关节，整个跖跗关节的稳定性，有赖于第一跖跗关节的稳定性，一旦第一跖跗关节发生脱位，其他4个跖跗关节容易发生脱位。第一跖跗关节的关节囊有背侧和跖侧副韧带增强，其内缘尚有胫前肌腱附着。第一、二跖骨基部无韧带相连，第一楔骨与第二跖骨基部间有坚韧的Lisfranc韧带相连，有助于第一跖跗关节的稳定性。第二楔骨较短，第二跖骨位于第一、二楔骨之间成为外力作用的支点。因此第二跖骨基底易发生骨折。

      跖跗关节骨折脱位可由直接及间接外力引起。直接暴力如重物或车轮碾压等，多为开放性、多发性骨折脱位。间接损伤多系前足受到扭转外力所致，如高处跌下或楼梯滑倒时前足着地，足部跖屈所致。临床常见Lisfranc损伤：A第二跖骨基底骨折合并第二～五跖骨向外、背侧脱位。临床分型：A.第一～五跖骨均向外侧脱位（最常见）；B.第一、二跖骨间分离；C.第一跖骨向内侧脱位，第二～五跖骨向外侧脱位。

Lisfranc损伤临床表现、诊断与分类？

病史：扭伤、高处坠落或者交通事故；

体格检查表现：

    (1)足底以Lisfranc关节为中心的瘀斑;

    (2)中足足背是否有肿胀畸形及压痛;

    (3)检查者一手固定足跟，另一只手跖屈和背伸跖骨头，观察跖跗关节是否出现疼痛;

    (4)观察患者仅以患足的足跟着 地单足站立时是否会引起疼痛。