膝关节骨性关节炎（OA ）是中老年患者常见病、多发病，随着老龄化社会的到来，本病更加突出。提高诊治水平，减轻患者痛苦，有助于提高中老年患者的生活质量。OA的发病率随年龄增大而升高。据文献报道，美国约4000万成人患关节炎，其中OA占43% ，65岁以上的人群中90%的女性和80%男性患有此病。
膝关节骨性关节炎是导致膝关节疼痛和功能降低最常见的原因，发病机制是由各种原因引起关节软骨破坏、关节软骨软化、失去弹性，关节间隙变窄，软骨骨化形成骨赘；严重时软骨下骨外露，软骨下骨密度增加、硬化、萎缩、骨质疏松、囊性变，软骨下骨塑形，导致关节变形；剥脱的软骨漂浮于滑液内，刺激富含黏蛋白的滑液渗出，使滑液变浑浊、黏稠，同时关节囊变性和增生，阻碍关节活动；病变关节周围肌肉因疼痛而长期处于保护状态，使肌肉挛缩，关节活动减少。诸多变化可互为因果，导致恶性循环。上世纪70年代OConnor提出关节镜下清理术。通过关节镜手术修整关节内剥脱软骨，取出游离体，摘除骨赘，修整半月板及刨除增生滑膜，清理膝关节内病变。减轻膝关节疼痛，改善膝关节的功能。
关节镜手术指征
膝关节疼痛，尤其是上下楼、下蹲起立时症状较重，行走打软腿，似马失前蹄样失稳，严重者行走跛行，有的患者有绞锁症状。查体：膝内、外翻畸形，髌骨半脱位，受累的关节可触及摩擦感或摩擦声，可听到捻发样或撕裂样音，关节间隙及髌骨缘压痛，髌骨推移活动受限，髌骨研磨试验阳性。膝关节肿胀，浮髌试验阳性。X线显示胫股关节唇样增生、髌股关节软骨下骨硬化、髌骨上下极骨赘形成，胫骨髁间棘变尖，膝关节间隙变窄，膝内、外翻畸形，关节内游离体。
关节镜下病理变化
可见关节腔内有浑浊漂浮的颗粒，髌上囊、髁间窝和髌股关节滑膜组织增生肥厚，有的呈白色细长的纤维状绒毛，有的滑膜血管翼迂曲充血，有的滑膜组织水肿呈纺锤、葡萄状。关节软骨退变以髌骨或股骨髁应力负重区为甚，表现为皱纹状膨胀隆起、关节软骨龟裂、斑片状剥脱。软骨下骨裸露呈弹坑状、鹅卵石路面样或搓衣板状。半月板损伤多发生在与关节软骨损伤相对应的部位，表现为半月板变薄、绒毛增生、游离缘毛糙或犬齿样，有的卷曲、撕裂呈纤维束条状损伤。
关节镜清理术可以清除关节内致痛因子，尤其是关节软骨磨损后的碎屑和微结晶、软骨降解微粒、大分子成分、炎性因子等物质，切除或修整破裂的半月板，磨削影响关节活动的骨性阻挡，解除关节绞锁因素和功能紊乱，阻断炎症过程的恶性循环。关节镜下清理术治疗骨性关节炎，具有创伤小、操作方便、安全、疗效确切，能改善患者生活质量等优点。对于年老体弱、全身情况欠佳、不能耐受全麻或脊髓麻醉、不能耐受较大手术的的患者，可以在局麻下不使用止血带的情况下完成手术操作，对患者呼吸循环影响小。
文字：李建伟
编辑：杨冬梅
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