【健康科普】麻醉科主任徐桂萍答患者疑问

麻醉仅仅是“打一针”这么简单吗？

不是，麻醉是用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的从而进行各项诊疗工作。麻醉学是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除患者手术疼痛，保证患者安全、舒适，为各项手术创造良好条件的一门科学。现在，麻醉学已成为临床医学中一项重要的独立学科，主要包括临床麻醉学、急救与复苏医学、危重病医学、疼痛诊疗学，是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。

麻醉的方法都有哪些呢？

若对麻醉类型进行区分，可大致分为全身麻醉、区域麻醉（椎管内麻醉和神经阻滞麻醉）及局部麻醉。
全身麻醉：即常言说道的“睡眠状态”，是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制。临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。
椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉和腰麻，也就是常说的“在背上打个麻药”，是将局麻药注射到椎管内不同的层次，使麻醉平面以下失去感觉和痛觉，俗称“半身麻醉”。
神经阻滞麻醉：是利用先进的超声技术或神经刺激仪定位，寻找支配手术部位的神经并在神经周围注射局麻药，阻断痛觉的传导，常用于四肢的手术，当今也多用于术后镇痛。
局部麻醉：是在手术切口部位注射局麻药，完成体表小手术。
不同的麻醉方法各有利弊，因个体化手术而异。同一种手术可选择不同的麻醉方法，或复合应用几种麻醉方法。现今复合麻醉逐渐开展，全麻复合椎管内麻醉、全麻复合神经阻滞等，以取长补短，充分利用各类麻醉方法的优势。无论何种麻醉方法，在手术中，麻醉处理的过程远比麻醉方法的选择更重要，确保患者安全、无痛、舒适、平稳的度过围术期才是核心问题。

患者可以自己选择麻醉方法吗？

麻醉的根本目的是使患者在安全无痛下顺利完成手术。各种麻醉均有优缺点。麻醉医生会根据理论基础、临床经验及手术方式，同时结合患者的脏器功能、用药史等情况，于术前详细告知患者拟实施麻醉的方法及原因。同时，在不违反原则的情况下，麻醉医生通常会充分尊重病人及家属的意愿。在保证麻醉效果和安全的前提下，既能满足手术的需要，又能兼顾到病人的选择，选择有效、舒适、简便、经济、副作用小的麻醉方法。

全身麻醉对智力有影响吗？

现代麻醉采用的全麻药物均对人体影响极小，均为作用可逆的药物，术后可经人体代谢完全排出。每年全世界有数百万人次在全麻下行手术，实践证明，在专业的麻醉医师的正确管理下，全身麻醉不会对智力有影响。

术后镇痛会影响伤口愈合吗？

术后疼痛不仅给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担，还可能会引起各种并发症，严重影响了患者术后康复。而术后镇痛能有效改善这类情况。麻醉医生会根据患者个体化的情况采用不同的镇痛方式，这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠，增强术后免疫功能，利于患者咳嗽排痰，提前下床活动等，加快了术后康复，减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症的发生。

 为什么会发生术后寒战？

术后寒战是指手术后出现不自主的肌肉收缩抽动，是机体对中心体温降低的一种生理反应。麻醉相关性药物的使用、手术时间长、大量冷盐水术中冲洗、输血、输液及伤口散热等众多因素可导致机体散热增加、产热减少，中央室温度降低，引起寒战反应。寒战本身是一种应激反应，会对患者的生理、心理造成不良影响。寒战时患者肌肉痉挛或强直收缩致代谢率增加，耗氧量明显增加，并伴有二氧化碳和每分通气量增加。及时的保暖、吸氧都能使寒战得到缓解，必要时麻醉医生会给予一定的药物进行治疗。

麻醉医生只能在手术室内完成手术麻醉吗？

我院麻醉科作为自治区临床重点专科，秉承当代医学的发展要求，顺应人民群众对美好就医体验的追求，已走出手术室，建立了麻醉门诊，以便术前对患者进行全面评估，同时开展了舒适化医疗方案、ERAS（促进术后康复）系统。此外，我院麻醉科与非外科系统的主要科室，合作无痛胃肠镜、无痛人流、无痛支气管内镜的诊疗，使患者在无痛、安全、舒适下完成这些看似难以忍受的有创操作。

“手术有大小，麻醉无大小”和“外科医生治病，麻醉医生保命”这两句话如何理解呢？

在各类外科手术中，无论手术多大、耗时多长，麻醉医生术前评估、访视、告知患者的工作都要认真地进行，术中、术后都应进行严格的麻醉管理，这与手术大小无关。麻醉的风险也不会因为手术的大小而改变。例如，一位行“胰十二指肠切除术”的大手术患者，手术时间可大于5小时，若经严密的麻醉管理，术中可很稳定；相反，若一位行“脂肪瘤切除术”的所谓小手术患者，手术时间可小于30分钟，也有可能发生过敏性休克等急症。所以“手术有大小，麻醉无大小”。所谓“外科医生治病，麻醉医生保命”，就是因为各专业外科医生更关注他所涉及的人体领域，这无可厚非，专业所致。而麻醉医生更关注的是患者的全身情况、各系统的功能状况，与患者的生命体征息息相关。

麻醉医学在当代医学所倡导的“舒适化医疗”中的角色是什么？

随着社会经济的发展及医疗技术的进步，患者就医的需求呈现多元化的特点，患者从原本解除病痛、安全的基本需求，转变为追求舒适化医疗的更高层次需求，其更加注重精神满足、诊疗环境和人文关怀等追求。真正意义上的舒适化医疗，需重视患者因疾病本身以及医疗操作过程中出现的所有疼痛现象，全方位开展镇痛治疗，而每个项目的开展都离不开麻醉医生的介入，因此舒适化医疗的开展及无痛医院的建设应当由麻醉学科来主导。