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记者 | 钱丹丹（整理）
来源 | 中国县域卫生
作为一个国家级贫困县，安徽省阜南县的医改成果令人瞩目：作为医改样板，被国务院医改办树立为医共体“样板县”；在2017年，有超过700个团地前来“取经”。
3年前，阜南县人民医院把推进医疗卫生服务均等化、减轻群众医疗费用负担、减少因病致贫返贫几率作为根本出发点和落脚点，严格按照“强县、活乡、稳村”的工作思路，紧紧围绕“大病县内治、小病就近看、未病共同防”的目标，深入推进综合医改，组建集“服务、责任、发展、利益”四位一体的县域医共体。3年后，阜南一跃成为医改样板。
如何提高县级医院看大病的能力，降低县外转诊率？阜南县人民医院院长陈雷介绍，阜南采取的办法是，“对上医联体”，即向上对接大医院的资源，让大医院的医疗资源（设备、技术和专家）下沉到县医院。对下，重构农村三级医疗卫生服务网络，促进县域内分级诊疗和慢病管理。
阜南医共体之所以高效快速推进，在于“四驾马车”驱动：改革药耗供应体制、医保支付方式改革、人事制度改革、薪酬制度改革。
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近日，国家卫健委发布了“《医院人财物运营管理基本数据集》解读”（以下简称“解读”）。根据前发布的“国卫通[2018]5号”文件，《医院人财物运营管理基本数据集》（以下简称《基本数据集》）作为强制性卫生行业标准将于2018年10月1日起施行。
新发布的《基本数据集》从医院人力资源管理、医院财务与成本核算管理、医院物资管理及医院固定资产管理四个部分展开论述，为资源运营管理平台建设提供了数据集标准，从数据收集层面保障了医院整体运行管理的统一高效、互联互通、信息共享，有效规范了医院运营和绩效管理信息系统建设，为医院间人财物运营数据交换与共享奠定基础；为公立医院改革提出的人财物监管要求提供标准化数据支撑。
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63.8万个村卫生室，138.1万名乡村医生，是我国农村医疗体系的“基石”，也是国家医疗预防保障体系的“神经末梢”。
2016年以来，国务院办公厅印发多个文件，要求加强乡村医生队伍建设、推进分级诊疗制度建设。但乡村医生现状如何呢？《中国县域卫生》记者深入广东、甘肃、河南等多地乡村展开调研发现，作为健康乡村的守望者，他们同样需要被守望。
作为一方百姓的守护者，很多村医虽然每个月没有工资，没有奖金、没有养老保险，但他们依然坚守着。
中国卫生医学会副秘书长王禄生说，半工半农的身份，使村医陷入了“凡是对农民有的政策他就可以享受，凡是对农民没有的政策他就不能享受”的尴尬境地。
另外，多年来，乡村医生尽管承担着农村基本医疗和公共卫生服务的职责，是农村三级医疗卫生服务网络的重要组成部分，但是他们的身份问题一直没有被解决，收入低不说，养老问题也成为了“痛点”。
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国家卫健委疾控局2018年4月全国法定传染病疫情数据显示，2018年4月全国手足口病报告病例已激增至11万例，约是3月上报手足口病例数的4倍，其中死亡病例4例。进入5月后，多省手足口病患儿的就诊数量明显增多。
专家分析研判认为，受易感人群积累等因素影响，结合手足口病隔年高发特征，如不采取有效防控措施，预计2018年手足口病整体流行强度将高于2017年，不排除重症、死亡较2017年也有所增加的可能。综合2013年~2017年五年发病、重症和死亡水平，手足口病重点防控省份和区县主要分布在我国南部、东部和中部部分省份。
为进一步规范和加强我国手足口病的临床管理，降低重症手足口病的发病率和病死率，5月21日 ，由国家卫健委组织编写的《手足口病诊疗指南（2018年版）》在北京正式发布，同时启动了全国手足口病规范防治宣贯项目，以进一步加强我国手足口病的临床管理，有效推进手足口病规范防治工作。
多位专家明确指出，手足口病可防可治，但要早诊早治，相信在《手足口病诊疗指南（2018年版）》的指导和宣贯培训工作的推进下，我国手足口病规范防治能力及整体救治水平能够有进一步的提高。
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为解决基层群众“看病贵、看病难”的问题，近几年来国家一直在发展和提升基层医院的诊疗服务能力。因此，从2014年开始陆续出台了不少政策，从而形成了以分级诊疗为纲，用医联体带动基层医院发展的基本策略。
文章作者认为，在医联体建设中，当以城市三甲医院帮扶县级医院打造强势专科为切入点，进而全面提高县医院的诊疗技术水平，从而真正担负起国家寄予的“大病不出县”的重任。
面对县级医院注册的内分泌专科医生占比不到十分之一，糖尿病医患供需矛盾非常突出的高压态势，文章作者认为，在新兴的医联体内，城市三级医院可以从帮扶县级医院打造强势糖尿病专科入手来解决县级医院长期技术落后的现状。
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医疗商品服务进口“快进”：抗癌药降价、外资医院落地
抗癌药降价、外资医院落地、多元健康体验走进寻常百姓家……随着中国医药行业对外开放步伐不断加快，惠及百姓的新药好药加速上市，更多外资、跨国药企纷纷落户神州大地，分享中国扩大开放带来的巨大红利。
专家指出，中国在医药领域扩大开放，不仅致力于满足百姓日益增长的医疗服务需求，更能促使国内企业对标国际标准、借鉴国际经验，助推医疗行业高质量发展，满足百姓对更美好生活的需要。
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2018年5月20日，第一届中国县域医疗峰会暨中国县域医院院长联盟成立大会在北京召开。中国工程院院士、原卫生部副部长王陇德发表了《联手县域，共筑中国健康梦》的主题讲话，阐明了县域医院在中国医疗卫生体系的重要地位。
王陇德院士提出，要以推动各主要疾病管理中心建设为抓手，形成以县域为核心的基层医疗服务体系，按照“县域龙头要做强、乡镇枢纽要做活、村医基础要做稳”的建设要求，要构建县域危急重症救治网、县域综合疾病筛查网、县域综合疾病管理的三张网。
[相关链接]：县域要构建危急重症救治、疾病筛查、疾病管理三张网
国家卫健委医政医管局副局长郭燕红在5月20日召开的“2018第一届中国县域医疗峰会暨中国县域医院院长联盟成立大会”开幕式上表示， 2017年底，国家卫计委联合国家中医药管理局印发了《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》，在总结了2015~2017年改善医疗服务行动计划经验成效的基础上，将巩固形成5项医院工作制度，即预约诊疗制度、远程医疗制度、临床路径管理制度、检查检验结果互认制度、医务社工和志愿者制度。
郭燕红指出，针对县域医疗服务不平衡、不充分的问题，国家卫健委始终高度重视县医院的建设与发展。尤其是党的十八大以来，通过采取五大措施——深化城乡医院对口支援、启动县级医院综合能力提升工作、推动远程医疗建设和发展、结对帮扶国家级贫困县县医院、组建国家医疗队开展巡回医疗，有效促进了优质医疗资源下沉基层。
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在中国，使用境外药的癌症患者人数无法统计。他们的原因只有两个：一是用不上药，二是用不起药。两个原因又殊途同归，我们该如何解决这些救命药故事背后生命权与法律的矛盾？
这不是人类与疾病抗争的故事，那是科学家和医生的事。这些故事的主角们认为：他们只是冲破了现有的游戏规则，去获得人类已经达到的最高医学水平。在求生欲面前，人类不分阶层与国籍。
在这个过程中，患者群体展现出了强大的自救能力。他们找来厚厚的医学书籍与文献从头学习基因突变、靶向治疗这些专业名词，他们会奔赴印度、土耳其、孟加拉、日本、美国、新加坡、中国香港等买药，或求助于QQ群、微信群、贴吧、患者组织中的代购，或买原料药亲自灌装。
但不要忘了，他们抵抗风险的能力又脆弱到不堪一击。由于在国内使用境外代购药处于非法地带，医院明令禁止为患者使用，尤其是因为国内未上市的药没有经过中国人群的临床试验，没有人知道科学的剂量应该是什么。对于印度来的仿制药，患者的判断方法不多，以身试药是常态。这个群体孤单而无助。
更多的人涌了进来，但离开的人多半是因为去世。可观的利益必将导致鱼龙混杂，一些真正的假药进来了，他们披着正规印度药的外衣，成分却只有面粉、淀粉。没有人知道，下一个假药会在何时出现。
找到当下最新最有效的抗癌药，并想办法保证药品的正常供应，已经成为他们日常生活、思想的一部分。仿佛这样，他们才能拥有更多与疾病博弈的筹码，他们才能心安。一切会变好吗？
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