号外！号外！医保个人账户十年内不会取消！

整理：王智锦

健康是一个人的立身之本，是一个国家的立国之基，是人类普遍追求的梦想。医保恰恰是健康的保驾护航者和守门员，城镇职工基本医疗保险制度运行20年之后，门诊报销成逐步替代个人账户的改革呼声渐强，个人账户会否取消？

5月28日，在中国药店主办的“中华全国工商业联合会医药业商会连锁药店分会会员代表大会”暨2018年中国药店商学院济南峰会上，山西省人力资源和社会保障厅副厅级巡视员兼医保处处长张煜分享了“医保门诊统筹与个人账户改革的可能路径”，他认为医保个人账户在短期内，即未来五年甚至十年里，都不会被取消。

基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成，统筹基金和个人账户结合的模式通称为“统账模式”。“医保管理里面最核心、最关键的是付费方式改革，尤其是机构改革以后，原来医保既管‘收钱’又管‘花钱’，机构改革以后医保将‘收钱’功能交给了税务部门，只管‘花钱’。也就是说，我们要使支付方式更科学更合理更有效。”张煜介绍，门诊统筹就是围绕着住院统筹、门诊统筹两方面展开的，在门诊就医、购药、看小病称为“门诊统筹”，门诊统筹主要解决常见病、多发病、慢性病。

职工持有的社保卡是个人账户的载体，主要解决挂号、就医、看病、购药的支付。对于没有工作的居民、农民主要靠门诊统筹，而且门诊统筹基金随着改革的深入不断地提高。

张煜表示，下一步要在门诊统筹加大改革力度，门诊筹资额度会更多、门诊支付方式会更全、看病就医的方式会更灵活。

“大家比较关心的社保卡、或者说个人账户会不会取消，我跟大家说一下，个人账户、社保卡短期内不会取消，至少五年内不会有变化，乃至十年也不会取消。”张煜说。中国好几亿人持有社保卡，这给老百姓带来了很多便利。但他表示，个人账户的功能会弱化，社保的统筹调剂功能很弱，必须改革。他解释道，“医保基金结余了相当一部分钱，这种情况下很大资金就沉淀在社保卡里，发挥不了它的应有功效。”

那么，个人账户功能怎么样弱化？张煜说要“稳定存量，控制增量，弱化功能”。

在不动老百姓个人账户里的钱的情况下，向医保卡划钱的时候，比如说本来每个月应该划300块钱，只划100块钱，留下200块钱，再从统筹基金里面拿点钱过来，建立职工的门诊统筹。相当于在原来的统账结合中间加了一个调节的手段，就是个人账户加门诊统筹再加住院统筹的一个链条。

控制入口，扩大放开出口，建立门诊统筹，发挥其功能和作用。山西省在五六年前就开了很多口，比如社保卡卖药不再受医保目录限制，社保卡可在药店购买医疗器械，允许使用医保卡在门诊支付门诊自费、自付、自理部分的费用，容许用社保卡给直系亲属交保险，如养老、养老保险。

去年山西省在个人账户基金结余较大的情况下，大胆创新，允许社保卡刷保健品。随着改革深入，还容许职工体检刷个人账户。此外，社保卡购买意外伤害险也正在两三个城市搞试点，再往外扩，还可以购买商保公司推行的一些产品。

张煜认为，明年开始，医保局会加大改革力度，加快政策的出台，增加便民举措，增强社会效果。在这种大改革的前提下，医药企业正赶上黄金期发展时期。

注：整理自张煜在“中华全国工商业联合会医药业商会连锁药店分会会员代表大会”暨2018年中国药店商学院济南峰会的公开演讲，未经本人审阅。