【奥·大讲堂】“神奇药物”阿司匹林（四）——阿司匹林对心脑血管疾病的预防作用

循环系统由心脏和遍布全身的血管组成。我们身体中的血管遍布在所有器官与组织中，以便携带血液、输送营养，维持人体正常的生命活动。

研究显示，75岁以上的老年人中，1/3的男性与1/4的女性患有心脏病。

医疗费用的支出也给社会以及家庭带来巨大负担

心脏是一个中空的肌肉泵，它一共有四个腔，上面的两个空腔叫做心房，下面的两个空腔叫做心室，心房源源不断的将血液注入心室。事实上，心脏就像两个连接在一起的泵，心脏的左边从肺脏接受富含氧气的血液并将血液泵到周围组织，这个过程就叫体循环；心脏右边接收从组织来的脱氧血液，并将血液泵到肺中再次收集氧气，这叫做肺循环。心脏中不光有四个腔，还有四个瓣膜，它们的作用是确保血液流经心脏时方向正确。

人体中有3种类型的血管：动脉、静脉以及毛细血管。

动脉从心脏运输血液到身体的各个器官与组织，以便为其提供养分。静脉将血液运回心脏，顺便将血液脱氧，以便血液被泵入肺部获得更多氧气。而毛细血管是微小的丝线样血管，负责连接动脉与静脉，也负责为组织提供养分。

血管内都衬有一层叫做上皮细胞的扁平细胞，我们称之为上皮层，在正常情况下它很光滑，如果出现动脉硬化，这一层就会受损，动脉变硬，心脏就会开始病变。

一名正长的成年人体内约有4730毫升的血液，大概占人体体重的9%。血液由血浆与血细胞构成，血浆中91%是水，其他的9%则由蛋白质、盐、消化产物、携带的氧气与二氧化碳、激素、酶和多种信使化合物组成。

血细胞包括三个部分，分别是红细胞，负责携带氧气；各种白细胞，保护人体抵抗各种感染；血小板，聚集成团形成血栓来封闭血管的破损。

心脏内始终有4730毫升的血液在流动，当心脏短时缺氧时，就会出现心绞痛，如果心脏某个部分长时间缺乏富氧血液，就会引起心脏病的发作。可能有人会问，为什么心脏不能直接从流经的血液里获取氧气呢？这是因为，心脏是由心肌的肌肉组织构成，想要获得血液提供的氧气和其他养分，必须通过贯穿心脏的毛细血管来实现，这与身体其他组织是一样的，这些毛细血管需要自己的动脉来供养。

冠状动脉是直接为心脏提供养分的血管，如果这些动脉中的任何一个出现问题，身体就会出现大麻烦。心脏有两条主要的冠状动脉，分别是左冠状动脉和右冠状动脉，它们源于主动脉，右冠状动脉为心室壁和右心房供应富氧血管；左冠状动脉携带富氧血液分别流入左前降支动脉与左旋支动脉。

左前降支动脉：供应心室壁和左心房所需的富氧血液

左旋支动脉：供应心室壁和左心房所需的富氧血液

正常情况下心脏的跳动是有规律的，每一次的跳动都是由位于右心房窦房结这个生理起搏器启动，当生理起搏器不能正常工作时，心脏其他部位就会承担起起搏器的工作，这样一来就会出现起搏不规律的状况，导致心跳节律不规则，有时心跳加速，让人感到心慌，有时又心跳过缓，心脏不能有效工作。

造成这一疾病的原因大概有三种：

1心脏瓣膜出现病变

2甲状腺功能亢进

3冠状动脉疾病导致动脉阻塞，心脏供血障碍

房颤是指心脏的重复收缩，与心室完全不协调，这样一来心脏的跳动就极不规律，导致的结果就是心脏不能有效泵血让血液充分氧合，患者最明显的症状就是感觉疲惫和呼吸困难。更重要的是，不规则的心跳易于导致心脏内出现血栓，血栓一旦形成，它会经循环系统到达大脑导致缺血性脑梗塞。

这是因冠状动脉狭窄而引起的胸痛，它的典型表现是胸中部疼痛，延左上肢向手部放射，在患者身体活动时症状加剧，出现心绞痛后，心脏病发作的风险被大大提高。不稳定型心绞痛指的是频繁发作且不可预知的心绞痛，它与心脏病发作都属于急性冠脉综合征，是缺血性心肌病的后果，意味着心肌细胞缺氧。

通常被称作心脏病发作，部分心肌组织供血中断进而缺氧坏死，就是通常意义上的心肌梗死。

当心肌梗死病发时，后果都很严重，患者会出现心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、心包炎等并发症，极有可能引发死亡。

1吸烟

2高血压

3肥胖超重

4高胆固醇

5缺乏运动、习惯久坐的不良生活方式

6摄入动物脂肪过多

7糖尿病

8家族遗传史

如果把动脉看做河流，动脉硬化就好像是河流淤积，由于体内的血管都是弯曲的，很容易出现动脉粥样斑块的堆积。这些斑块实际上是血管壁上堆积的团块组织，当脂肪分子摄入并被上皮细胞吸收时，就会在血管壁上形成肿块，这时钙与其他物质也会被吸收储存在肿块中，形成一个坚硬的团块，导致血管腔狭窄，血管变得坚硬、缺乏弹性，血流量开始减少，从而导致各种疾病的出现。

当血管的上皮层保持完整时，血液就会正常流动，但上皮层由于斑块破裂时，信使化学分子就会像血细胞发出警报，血细胞就会开始聚集到这一区域形成血栓，封堵血管的受损部位。之后血小板开始聚集，形成一张像蜘蛛网一样的纤维结构，网罗住更多细胞堵住受损部位的破口，这时就出现了血栓。

阿司匹林可以通过两种机制降低血栓的形成

1通过抑制COX-2酶，减轻血管壁炎症

2抑制COX-1酶，防止血栓素形成，降低血小板的粘附与聚集。

心脏病发作后的紧急治疗

治疗的目的就是尽快消除血栓或血凝块，减少血小板的粘附与聚集，阻止血小板附着于受损的斑块，而阿司匹林是紧急治疗时的最佳药物。

阿司匹林与心脏病发作的二级预防

1988年《柳叶刀》发表了一篇国际性实验研究——心肌梗死生存率的第二次国际研究，这在当时对临床实践产生了重大影响，研究结果显示，在心脏病发作后使用阿司匹林能够显著提升患者的生存率，在这些曾经有过心脏病的患者中，在连续服用35天160毫克阿司匹林后，非致命性心脏病发作减少了1/3，中风减少了1/2，其他血管性死亡减少了1/3，研究人员还发现，那些低危患者发生非致死性心脏病的概率也在减少，这也表明，阿司匹林对初次心脏病的发作具有一级预防作用。

阿司匹林与心脏病发作的一级预防

经过多项实验后，一些专家开始发现，一些具有心脏病发作危险因素的人在连续等量服用阿司匹林后，所有相关的心血管疾病的患病风险下降了44%，包括心脏病、猝死、非致死性中风。

关于女性的健康研究

包括40万名45岁以上的健康女性，分别给与小剂量的阿司匹林、维生素E以及安慰剂，连续十年，实验结果表明：65岁以上的女性中，心血管病症减少了近26%，中风的风险降低17%，非致死性中风降低19%，发生微小中风的概率降低了22%。

对于心血管病症的高危患者而言，阿司匹林是一种有效的一级预防和二级预防药物。已经发生过心脏病或者缺血性中风的患者，每天服用小剂量阿司匹林可以降低1/3心血管疾病再次发作的概率。因此，为了二次预防，推荐那些高危患者服用阿司匹林。阿司匹林同样可以减少心血管疾病的患病概率，做到“以防万一”，不过还是那句老话，如果想要长期服用阿司匹林，最好首先咨询专业医生，确保健康服药。

文字资料来源：《1天1片阿司匹林》（凯思·苏特 著）