神秘 | “载药微球”“粒子植入”是什么黑科技？原来癌症还有这样的治疗......

近年来新型武器“载药微球”的出现，进一步提高了肝癌的治疗效果，“载药微球”是一种能够吸附、携带化疗药物的栓塞物质，“载药微球”进入肿瘤血管后一方面可以栓塞肿瘤血管，另一方面可以使化疗药物长时间作用于肿瘤内部，两种治疗作用叠加，达到更好的治疗效果。“载药微球”是目前国际上栓塞治疗中最先进的栓塞材料。

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肝癌篇

广州医科大学附属肿瘤医院介入科汤日杰主任介绍，原发性肝癌仍是严重威胁我国人民健康的一种恶性肿瘤，其发病率及病死率长年高居不下。

现阶段，手术切除仍是早期肝癌的首选治疗手段。但是，由于肝癌早期症状往往不明显，发病过程隐匿，绝大多数患者就诊时已属中晚期，失去了手术的机会；或者因基础肝病、全身状况的影响不能耐受外科手术。

因此，非外科手术方法，如介入治疗，就成为治疗肝癌的重要手段。按照最新的肝癌治疗指南，经导管动脉化疗栓塞术（Transarterial chemoembolization TACE）是不可切除原发性肝癌的一线治疗方法。

经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是什么？

一般的化疗是一种全身治疗的手段，通过口服、静脉和体腔给药等，化疗药物会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。

而TACE治疗原理是通过栓塞肿瘤血管减少肿瘤血供，同时在减少血供的基础上使肿瘤部位维持较长时间、较高浓度化疗药物，达到缩小肿瘤、杀死癌细胞的目的。

按照栓塞材料的不同，可分为传统的以超液态碘化油为栓塞材料的TACE（conventional TACE, c-TACE）和以最新研发的药物洗脱微球为栓塞材料的TACE（Drug-eluting beads TACE, D-TACE）。

尽管c-TACE 在多年的临床应用中已经证明了其疗效和临床应用价值，但仍有其不足之处，如碘油在一部分患者中清除过快，达不到长久栓塞的目的，另外药物在碘化油中释放太快，带来副作用的增加以及药物不能长时间在肿瘤组织内保持较高浓度。有鉴于此，部分患者往往需要多次介入治疗，而多次的介入治疗对患者的肝功能产生较大的负担，甚至引起或加快基础肝病的进展。 

载药微球

改变介入治疗的格局

研发更具治疗优势的栓塞材料是近年来肝癌介入治疗研究的重要方向，新型栓塞材料“药物洗脱微球（Drug-eluting beads）”俗称“载药微球”的出现在一定程度上改变了肝癌介入治疗的格局，它是一种能够吸附、携带化疗药物的新型栓塞物质，在体内不可降解，同时药物负载量大、药物释放缓慢，能有效弥补超液态碘化油的不足之处。在前期的多个临床研究中也证明D-TACE对比c-TACE有更高的局部控制效果，也切实提高了TACE在部分肝癌患者的疗效。载药微球是目前国际上恶性肿瘤栓塞治疗中最先进的栓塞材料，目前文献报道也主要来源于国外实践。

广州医科大学附属肿瘤医院介入科汤日杰教授团队在2017年即开始应用载药微球进行肝癌的动脉化疗栓塞治疗，有着丰富的使用和治疗经验。近一年的应用结果显示在一部分经过选择的肝癌患者中取得了非常显著的肿瘤控制效果。

汤日杰教授同时也提到，载药微球作为一个新兴的栓塞材料，其在国际、国内的应用时间尚短，接受治疗的患者总数仍相对较少，其长期治疗效果仍有待时间的检验。另外一方面，患者的选择标准和患者获益的判断指标仍在探索阶段，在费用方面，其单次治疗费用相对c-TACE较高，不过由于载药微球栓塞更为彻底，很多患者经过一次或两次的栓塞就能达到完全栓塞，需要治疗的次数会大大少于c-TACE，总体费用并不会明显增加。汤日杰主任同时强调，肝癌是一种以局部肿块为显著特点的全身性疾病，肝癌治疗效果的提升完全寄希望于一种或几种治疗方式的出现或改进是不科学的。栓塞后的病灶为了获得更好的疗效，往往需要强化局部消融治疗，如微波、射频或冷冻治疗等。

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肺癌篇

新技术、新材料、新方法有机的整合是介入医务工作者需要长期面对的课题，接下来让我们听听广州医科大学附属第二医院微创介入科朱康顺教授讲述“载药微球”在肺癌的介入治疗中如何发挥它的作用！

微创介入治疗，相当于“不用开刀的手术”，微创介入治疗有其独特的治疗优势，肺癌的微创介入治疗有“微创、精准、安全、高效”的优点。可根据患者的不同病情，制定个体化的治疗方案。

目前的微创介入治疗方法有：肿瘤动脉化疗灌注术（TAI）、肿瘤动脉栓塞术（TAE）、物理消融术、放射性粒子植入术等微创治疗方法。在微创介入治疗的众多“武器”中，可以分为这几大类：

（1）“灌”：肿瘤动脉化疗灌注术（TAI），直接把导管插入至肿瘤供血血管，通过向肿瘤供血动脉内灌注化疗药物，来“毒死”肿瘤。相对于传统的全身静脉化疗，此方法使用较低的药物剂量，使肿瘤局部达到较高的药物浓度（为全身静脉化疗的数十倍），而全身毒副作用小。

（2）“堵”：肿瘤动脉栓塞术（TAE），直接把导管插入至肿瘤供血血管，通过向肿瘤供血动脉内注入栓塞物质，堵塞肿瘤血管，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡，达到“断其粮草”、“饿死”肿瘤的目的。我们经常把“灌”、“堵”相结合，就形成了肿瘤动脉化疗栓塞术（简称TACE），从而取得1+1＞2的治疗效果。另外对肺癌引起的咯血，介入栓塞治疗可起到立竿见影的止血效果。

（3）“烧”：微波消融术或冷冻消融术，是把一根直径两三毫米的穿刺针插入到肿瘤内，通过针尖产生100℃以上的高温直接把肿瘤“烧死”或者产生零下140℃~170℃的低温直接把肿瘤“冻死”的方法，该方法对早期肺癌效果好、安全、手术时间短、患者痛苦小。

（4）“照”：放射性粒子植入术，是一种通过细针直接穿刺至肿瘤内，将I125 放射性粒子植入肿瘤内部，通过其放射性以“照射”来摧毁肿瘤的治疗手段。I125 放射性粒子对于肿瘤细胞无限增殖具有很好杀伤作用，通过将放射源准确的植入肿瘤内，并根据肿瘤体积、密度以及邻近重要器官的关联进行合理的分布，达到“定向爆破”的目的，从最大程度上对癌细胞进行杀灭而最小程度的损伤正常组织及功能，从而起到良好的控制肿瘤发展的作用和止痛作用。粒子治疗技术多应用在不能外科手术或不能消融治疗的病灶，对肺内转移病灶或者肺外转移病灶也具有良好效果。

适合微创介入治疗的肺癌对象

（1）无法耐受、不愿意外科手术的肺癌患者；

（2）已经失去外科手术治疗机会的中晚期肺癌者；

（3）外科手术有难度的肺癌，术前进行微创介入治疗，以短期缩小肿瘤后进行外科手术治疗以减少手术难度并提高疗效；

（4）肺癌合并咯血者，可行灌注+栓塞术，达到抗肿瘤和止血的双重疗效；

（5）不能耐受全身静脉化疗的患者，特别是老年肺癌患者；

（6）对于可耐受全身静脉化疗剂量的患者，可行血管内介入化疗+补充剂量静脉化疗，以增加局部治疗效果并保证全身剂量；

（7）中央型肺癌、动脉血供丰富和巨大的周围型肺癌疗效更佳；

（8）高龄患者。