周四下午是中医院全院性业务学习的时间，也是内三病区（神经内科）陈卫朝主任专家门诊的日子。
陈主任为了规范眩晕的诊治流程特别是提高医护人员对良性阵发性位置性眩晕（BPPV，即耳石症）的认识，抽时间在门诊四楼会议室作了相关的专题讲座，给大家留下了深刻的印象。
讲座刚结束，就有医师请陈主任去看一个阿婆。阿婆因急性肾盂肾炎住院已有一周，发烧等症状已经改善，但当日起床时突发眩晕，天旋地转，伴恶心呕吐出汗，卧床不动马上缓解，起身即晕，反复发作，以至于非常紧张，不敢动弹。
陈主任仔细询问病史，检查患者，并进行激发试验，明确为耳石症。陈主任一边安慰阿婆一边解释病情，在阿婆的配合下，将头和身体转动了几下，前后不过几分钟，阿婆竟然不晕了。
阿婆女儿感到非常困惑，耳朵里面怎会有石头？耳朵里面的石头掉了为什么会引起头晕？
无独有偶，临近下班，专家门诊仍然忙碌，诊室里出现了一个熟悉的身影，陈主任抬头发现是本院的一位护士，显得非常焦急，原来是她的婆婆昨天晚上又出现了位置性眩晕，伴恶心呕吐，不能翻身起身，陈主任初步了解了一下病史，症状和她去年在内一住院时类似，当时陈主任会诊后手法复位治疗好转，今天又复发了，于是告知她们不必惊慌，在诊疗床上静卧等候。
等诊室里其他患者看完，已经下班了，陈主任再仔细查看该患者，考虑BPPV，予手法复位治疗，次日护士找陈主任连声道谢，说她婆婆已经完全好了。
那么什么是BPPV（耳石症）呢？
为什么手法复位治疗会有如此神奇的效果的呢？
BPPV是一种相对于重力方向的头位变化（如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头）所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，占所有眩晕症的20％-30%，眩晕持续时间为5~30秒，一般小于1分钟。反复刺激体位，眩晕症状会减轻，出现“疲劳”现象。
耳石症的发生是由于未被完全吸收的耳石（主要成分碳酸钙）受诸多因素影响从内耳的椭圆囊脱落至（各）半规管内。耳石受重力作用，位于半规管内淋巴液的最低点。当头位发生改变时，耳石位置发生改变，推动淋巴液在半规管内流动，从而产生眩晕。耳石症产生如同一个叛逆的小孩离家出走了，手法复位治疗耳石症好比让离家出走的孩子回家。明确为BPPV的患者，手法复位治疗的治愈率可以达到90%以上。
耳石症
陈卫朝主任最后强调，眩晕病因复杂，是涉及多学科的交叉性疾病，可分为中枢性和周围性眩晕，不同的病因有不同的治疗方法，特别是中枢性眩晕如后循环缺血病情凶险，需要及时识别、准确治疗。所以并不是所有眩晕都可以复位治疗，仔细询问病史，尤其是诱发体位，症状特点，持续时间等关键问题一定要问清楚，全面的体格检查，变位试验，有时候也要通过必要的辅助检查进行鉴别，避免误诊漏诊。
对于明确BPPV患者给予合适的手法复位治疗可以及时减轻患者痛苦，减少不必要的检查及住院，减轻患者负担。复位后有头晕、平衡障碍等症状时,可给予改善内耳微循环的药物,如倍他司汀、银杏叶提取物等。
文 / 内3病区 姜黄磊
