小儿发烧，推荐布洛芬还是对乙酰氨基酚？能不能交替使用？

世界卫生组织推荐的安全性高的退烧药分别是对乙酰氨基酚和布洛芬。虽然这两种药物都有退烧和缓解疼痛的基本作用，药效也不错，但它们的化学结构和副作用还是有所区别的，所以药店人在推荐给顾客使用的时候也要区别对待。

布洛芬是靠控制人体产生的前列腺素来发挥药效的。除了退烧、减轻前列腺素引起的身体疼痛外，布洛芬还能消炎（即消除红肿）。

布洛芬的起效速度比对乙酰氨基酚稍快，退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。

布洛芬的会引起胃肠道反应，小儿生病后，本身吃饭就比较差，加上药物，会更影响小儿的食欲，所以推荐布洛芬时，应该建议顾客餐后服药。这样可以减少药物对小儿肠胃的刺激。

注意，布洛芬通过肾脏排泄，肾脏功能不好的患者要谨慎使用，尤其过量使用，会造成肾损伤。布洛芬不良反应还包括可能会诱发哮喘，有哮喘的小儿应慎用。

虽然对乙酰氨基酚和布洛芬一样，也能退烧，缓解疼痛，但它不能消炎。目前，对乙酰氨基酚的确切原理还没有明确定论，但科学家认为这种药影响的不是炎症细胞，而是神经细胞。

与布洛芬相比，对乙酰氨基酚对消化系统的刺激作用更小；然而如果大剂量服用，对乙酰氨基酚也会对肝脏造成伤害。所以临床建议使用时应选择适合小儿的最小剂量，并且至少每隔4~6小时吃一次药，24小时内服药次数不要超过4次。布洛芬由于药效较长，所以要求每隔6~8小时吃一次，24小时内不要超过4次。

常用的复方感冒药中，往往含有“对乙酰氨基酚”成分，如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液等。如果服用单一成分的对乙酰氨基酚退烧的同时，也在服用上述复方感冒药，就很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量，因此药店人在销售对乙酰氨基酚时，应该问清楚顾客有无服用复方感冒药，避免含相同有效成分药品叠加服用。

关于高热时对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用的问题，目前尚存在争议。但近些年，很多权威医学机构对这个问题还是有很明确的说法。

比如国外的儿科教材《尼尔森儿科学》，最新的版本里面依然是明确建议家长只选用一种退烧药；加拿大儿科医生协会的科普网站，也说的很明确：不要将对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用，因为可能导致剂量错误；澳洲的NPS网站（政府拨款的非营利循证医学机构），也是不推荐以退烧为目的交替使用这两种药物；国内2016年《中国循证儿科杂志》发布的《中国0-5岁儿童病因不明急性发热指南和处理若干问题循证指南》里，也是强不推荐对乙酰氨基酚联合或交替布洛芬用于儿童退热。下面的截图来自这份指南，对为什么不推荐有很明确的解释。

那有些顾客可能会问：不交替用药，小儿反复发烧，只用一种药体温控制不住怎么办？吃一种药没到4小时又烧起来怎么办？

这时，我们需要向顾客解释，使用退烧药的目的并不是让小儿体温正常，而是缓解小儿的不适，让小儿不那么难受。事实上，退烧药起效后体温一般是下降1-1.5度，而不是正常。

发烧本身不会对小儿造成伤害，所以服药后，即便体温在38.5以上，只要小儿头疼这些症状的得到了缓解，退烧药的目的就达到了，而不需要追求将小儿体温降到预期的正常。

正如澳洲NPS网站上所说，研究没有显示联合或者交替用药对小儿退烧有什么好处。所以既不建议联合用药，也不建议交替用药。联合或者交替用药，追求孩子体温正常，只不过是为了缓解家长自己的“发烧恐惧症”，但却可能增加孩子不必要的风险。