上海医院处方分析2014年度课题总结研讨会昨天（1月21日）在中国医药工业研究总院召开。会议由复旦大学附属中山医院药剂科主任吕迁洲主持，出席本次会议的有上海市卫计委药政处处长吴文辉、中国医药工业研究总院院长王浩、上海市药学会秘书长张晓敏，中国医药工业信息中心主任郭文。
抗感染药用量大 精神障碍用药增速快
中国医药工业信息中心总经理助理华雪蔚在会上对2014年度上海市医院用药做了详尽总结。记者获悉，2014年上海市样本医院中，抗感染药为0~59岁年龄段患者用药份额最大的治疗大类。0-14岁年龄段的患者用药，无论在三级还是二级医院排在前三位的均是抗感染药、中药及呼吸系统药物，三者合计占比在二级医院近80%，三级医院近60%。其中抗感染药金额居首位，二级医院金额占比近50%，三级医院近30%。相比而言，三级医院抗感染药物使用率控制较好，华雪蔚认为这跟2011年起开展的抗菌药物专项整治活动有很大关系。
15-44岁的青年患者中，抗感染药及中药依然占据金额排名的领先位置，与0-14岁儿童不同的是，呼吸系统药物不再是主要药物，取而代之的是消化系统用药。“在这个年龄段中，呼吸系统疾病不再是主流，消化系统疾病增加，可能与压力与饮食无常有关。”华雪蔚说道。
45-59岁的中年患者中，抗感染药用药份额依然最高，但与儿童及青年不同的是，心血管系统用药成为主力，稳居第二，提示心血管系统疾病在这个年龄段的患者显著增加。
60-74岁的老年患者中，心血管系统用药超越抗感染药成为用药份额的第一大类，抗感染药退居第二。75岁以上的高龄老年患者，二级医院和三级医院中心血管系统用药处方金额占比分别为19.46%和18.26%，继续占据用药份额首位位置。
华雪蔚还指出，在0-14岁儿童患者中，心血管系统用药及精神障碍用药虽然市场份额尚不大，但快速的增量提示用药人群的增加，三级医院心血管系统用药和精神障碍用药增长率分别为40.4%和34.4%。与0-14岁儿童类似，15-44岁的青年患者，三级医院精神障碍用药增长迅速，15.8%的增速占据增长率排名首位。45-59岁中年患者在三级医院精神障碍用药增速为13.9%，占据增长率排名首位。60-74岁老年患者中，精神障碍用药则继续保持15.9%的增长率。
PPI（质子泵抑制剂）存在滥用
质子泵抑制剂是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌而达到快速治愈溃疡的目的。本次会议上，PPI是否存在滥用的问题引起了诸多医药专家的关注。
从医院处方分析系统样本三级医院住院部质子泵抑制剂科室分布图上看，金额占比前10的科室合计PPI份额已达70%以上，消化内科病房使用率不足20%，外科类科室合计占比达40%，其中是否都是治疗用药存在很大的疑问。
“PPI现在已经不能作为一个消化科用药来看待，PPI颠覆了传统的治疗胃溃疡、胃炎、反流性食管炎的理念，它本是治疗这些疾病的，但是由于现在肿瘤病人、大手术、创伤疾病的增加，应激性溃疡成了很重要的一个疾病类别，所以PPI很大一部分是用在应激性溃疡，另外还用于预防应激性溃疡。”吕迁洲解释。
吕迁洲表示，预防肯定是存在滥用的，但由于预防，应激性溃疡也就大大减少了。现在PPI的主要适应症是溃疡性疾病、应激性溃疡和预防应激性溃疡。“这个药物用量大有正当理由，但确实存在明显的滥用。”他还指出，心血管系统的血管扩张剂前列地尔，也存在一定的滥用。
上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科主任杨婉花根据瑞金医院情况，在会上做了医院合理用药指标解读的报告，上海交通大学附属第六人民医院杨全军博士对肠内外营养辅助用药的合理使用分享了自己的见解。
医院处方分析系统促进合理用药
2004年，为了客观反映上海地区医院处方应用情况，并且为医疗政策制定、医院药事管理、以及医药专业研究提供必要的数据支持，上海市药学会与上海医药工业研究院信息中心（现中国医药工业信息中心）联合成立了上海医院处方分析系统课题组。
经过11年的发展，课题组硕果累累。系统取样和样本医院不断增加，累计处方量从2006年的563万张增加1334万张。样本医院从最初的10多家发展到60多家，涵盖上海具有代表性的二三级综合医院、专科医院、中医院以及社区卫生中心。覆盖临床用药品种5070个（通用名），包含化学药物、生物技术药物、中成药、中药饮片及医院自制制剂。通过对采样数据的整理、分析与挖掘，为医院提高合理用药水平提供了有效支持。
吴文辉对医院处方分析系统工作给予了高度肯定，“对处方进行分析或者作为课题研讨，我觉得意义重大。作为行业来说，临床的合理用药是药政管理和药事管理的核心与关键，处方又是合理用药的首要环节，没有合理合规科学的处方，合理用药就是妄谈，处方管理和研究工作极其重要，医院药事管理和药学服务工作对提高整个医疗服务质量至关重要。”
社区卫生服务综合改革是2015年上海医改的重点，社区的药事管理和药学服务这块工作怎样进行衔接将成为重要问题。吴文辉表示，希望医院处方分析工作能实现有效地成果转化，能够扩大社区卫生中心的采样范围。比如针对社区中成药使用不规范，列出明确的处方，形成类似基药的处方集和应用指南，给社区医生临床用药给出指导和意见。
