▍来源：药店经理人
▍特约撰稿：石小青
脚气也就是平时所说的足癣，是一种极其常见的真菌感染性皮肤病，一到夏季常被青壮年男性所困扰。
● 脚气看似不严重，但却隐藏着4大危害
1、影响生活：根据脚气的轻重不同，存在不同程度的瘙痒感觉，严重时会产生疼痛，在某种程度上会对生活造成一定影响。
2、容易感染：一旦出现瘙痒感觉就会不断抓挠，长期时间抓挠并治疗不及时的话便会引起身体其他部位出现真菌感染。
3、容易传染：脚气由于是一种真菌性皮肤病，而且其真菌感染性非常强，因此很容易传染给其他人。
4、引发疾病：对于本身患有其他疾病的人而言，一旦受到脚气症状的刺激，便会对病情产生影响，会加重病情或者产生其他疾病。
1、丹毒：主要为小腿丹毒，往往起病急骤，患者出现畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐和关节疼痛、体温上升的症状，同时患侧腹股沟淋巴结肿大，白细胞会升高。
也有的患者会在足踝部皮肤出现一过性红斑，会慢慢脱屑，严重时皮肤会出现红斑片并伴有肿胀，甚至会出现局部组织坏死的情况。
2、急性淋巴管炎：糜烂型或水泡型足癣在感染化脓时非常容易引起急性淋巴管炎。这种炎症一开始的时候是在足癣病灶处出现红、肿、热、痛等症状，很快有一条红线自下而上沿小腿向上窝发展，附近的淋巴结便会出现肿大、压痛的感觉，严重时会伴有不同程度的全身症状，因此需要及时治疗。
3、蜂窝组炎：通常发生在足癣的病灶处，感染部位的软组织比较疏松，炎症容易向四周扩散，有时候会波及到深部组织，皮肤表面会出现水肿，严重时会出现水泡以及深部压痛。
对于脚气，只有知道了产生的原因，才能够做好预防。其实脚气的出现与季节有着很大的关系。
有些患者会有这样的感觉，冬季脚气稍微轻微一些，但一到夏天脚气就会加重。这是因为天气转暖后脚上出汗多，而温暖湿润的环境是皮肤真菌最适宜生活的环境，在这样的环境下更容易引发真菌感染，从而产生脚气。
因此在平时生活中要注意清洁，保持足部清洁以及鞋袜清洁，并且要穿透气的鞋子，以免因为脚上汗液过多滋生真菌感染。
●医学上脚气通常分别为三型
1、水泡型脚气
轻微症状：趾间、足缘、足底部位出现米粒大小的水疱，疏散或成群的分布在皮肤表面，疱壁较厚不易破裂。
严重症状：多房性水疱撕去疱壁后可看见蜂窝状基地以及鲜红色的糜烂面，剧烈瘙痒。
2、糜烂型脚气
轻微症状：局部表皮角质层浸软发白，由于走动的不断摩擦表皮会脱落，从而露出鲜红色的糜烂面。
严重症状：第3、4、5趾缝间、趾腹与足底交界处皮肤均有糜烂面并且剧烈瘙痒。
3、角化型脚气
轻微症状：足跖、足缘、足跟部皮肤脚趾出现增厚、粗糙、脱屑的症状。
严重症状：足跖、足缘、足跟部皮肤脚趾，鳞屑成片状或小点状，反复脱落，趾缝间皮肤偶尔会产生水疱。
●治疗脚气的药物选择
一、治疗脚气首选抗真菌药物，以外用药物为主
1、复方酮康唑软膏：此药物中含有酮康唑和丙酸氯倍他索两种成份，酮康唑具有抗真菌作用，丙酸氯倍他索具有较强的抗炎和抗过敏作用，可以用于治疗足癣，每天清洗脚部后取适量直接涂在脚上，每天涂抹2次，连续使用不得超过4周，使用4周未见疗效时需及时就医更换药物。该药物由于含有激素，因此孕妇、婴幼儿慎用。
2、硝酸咪康唑乳膏：此药物也就是平时常说的达克宁，这是一种广谱抗真菌药物，对皮肤癣菌具有抗菌作用，适用于由皮真菌、酵母菌以及其他真菌引起的皮肤、指（趾）甲感染。
用于脚气治疗时，清洗脚部后涂上乳膏，早晚各1次，通常需要使用2-5周的时间症状才会慢慢消失，需要注意的是症状消失后应继续用药10天，以免复
发。
3、克霉唑乳膏：克霉唑具有抗真菌作用，对于治疗足癣以及其他由于真菌引起的癣都有一定疗效，每天清洗脚部后涂上此药物对于治疗足癣具有一定效果。
4、盐酸特比奈芬乳膏或盐酸特比奈芬喷雾剂：盐酸特比奈芬具有杀真菌和抑制真菌的双向作用，市场上主要有乳膏和喷雾剂两种剂型，可以用于治疗真菌感染引起的足癣。
乳膏剂型使用时将药物涂抹在脚上需轻柔片刻，让皮肤充分吸收，每天涂2次；喷雾剂使用时需要将药液喷在脚，每日2-3次。
由于盐酸特比奈芬具有较强的抗真菌的作用，因此使用1-2周便有显著疗效，如使用2周后症状仍未见好转时需要及时就医。
5、曲安奈德益康唑乳膏：该药物中含有益康唑和曲安奈德两种成份，益康唑具有较强抗真菌作用，曲安奈德具有抗炎、止痒及抗过敏作用，适用于真菌感染引起的皮炎和湿疹以及皮肤真菌病。
清洗脚部后涂上乳膏，每天早晚各1次，坚持使用4周症状会慢慢消退，4周后症状未见好转时需及时停药进行治疗。
6、复方苯甲酸酊：此药物中含有苯甲酸、水杨酸、碘三种成份。苯甲酸为消毒防腐剂具有杀真菌的作用，水杨酸具有抑菌止痒作用，碘具有杀菌作用，对于治疗浅表性真菌感染效果较好。
清洗脚部后每天2次涂抹药液，坚持使用直到足癣消退，瘙痒感觉消失。但需注意症状好转后，仍需继续使用药物3天，以免复发。该药物只适用于症状轻微的足癣，严重足癣以及对碘过敏的患者禁止使用。
7、尿素乳膏：每日2次涂在脚上并轻柔片刻，对于治疗角化型足癣所引起的皲裂具有一定效果。
8、尿素维E乳膏：该药物含有尿素和维生素E两种成份。尿素可以增进角质层水合作用，使皮肤柔软、防止干裂，维生素E可以维持肌肉、神经正常发育与功能，可用于角化型足癣引起的皲裂，清洗脚部后涂上乳膏并加以轻柔，每日2-3次坚持使用1-2周，使用过程中如出现皮肤不适或者使用2周后症状未见好转时需立即停药进行治疗。
二、抗真菌药物，除了外用药物外，还有部分口服抗真菌药物
1、灰黄霉素片：灰黄霉素对浅部真菌具有良好抗真菌作用，每次500mg，每12小时口服一次，连续使用4-8周对于足癣具有一定疗效。在使用过程中可以适当进行局部用药。
2、伊曲康唑胶囊：此药物为广谱抗真菌药物，可以有效治疗皮肤癣菌引起的病症，在口服使用时需要在餐后立即服药，连续使用2-4周后会有明显疗效。
3、盐酸特比奈芬片：此药物是一种广谱抗真菌活性药物，可以有效杀灭或抑制真菌，能够用于各种癣病以及真菌引起的皮肤感染，每次0.25g，每日1次连续口服使用2-6周后便有明显疗效。
4、氟康唑胶囊：氟康唑能够破坏真菌细胞的完整性，对于真菌性皮肤病以及真菌感染病症具有显著疗效，特别是用于治疗角化型脚气具有一定作用。
每周口服150mg，连续使用4周，在停药一周后可见显著疗效，需特别注意的是在口服药物期间应停用所有外用药物。
注意事项：以上抗真菌药物在使用过程中，根据个人体质不同会引起一些副作用，但并不影响治疗，大部分都需要口服使用2周以上，因此为安全起见，建议服药后每2周复查一次肝肾功能。
另外需要特别提醒的是，抗真菌药物使用原则最重要的一点就是要用够疗程，使用疗程虽长，但需坚持使用，只有坚持使用才能更好的起到治疗效果。
●单用外用抗真菌药物或口服抗真菌药物效果欠佳时，需要考虑联合用药
1、口服特比萘芬+外用特比萘芬
联用优势：特比萘芬是一种广谱抗真菌药物，通过抑制角鲨烯环氧化酶，阻止角鲨烯环氧化，使角鲨烯在细胞内堆积，真菌细胞内脂质沉积，最终导致真菌细胞破裂，引起杀菌作用。外用与口服相结合使用，起效更快，更能够有效杀灭真菌。
使用方法：口服特比萘芬一次250mg，一日1次口服，连用2周；同时给予特比萘芬凝胶（喷雾剂、乳膏）外用，一日2次连用2周。
2、特比萘芬片+克霉唑霜
联用优势：特比萘芬能在角质层停留，杀菌浓度维持较长时间，能明显提高真菌培养的阴转率，使脚气的治疗更为彻底。在联合使用克霉唑霜对于治疗重度脚气具有一定疗效。
使用方法：特比萘芬一次250mg，一日1次顿服，连用7天；同时在皮损处外用克霉唑霜每日2次，连用7天。
3、特比萘芬片+除湿止痒洗液
联用优势：特比萘芬有极强的杀灭真菌的作用，除湿止痒洗液含有苦参、蛇床子、地肤子成份，这三种成份属于解毒燥湿类中药，有较强的抑制皮肤癣菌的作用，因此两药物联用对于治疗脚气具有一定疗效。
使用方法：特比萘芬一次250mg，一日1次口服，连用14天；除湿止痒洗液一次20ml兑入200ml沸水后，待水温下降浸泡双足，一日2次，连用14天。
4、咪康唑霜+利福平软膏
联用优势：咪康唑具有较强的抗真菌作用，利福平为广谱抗生素，两药物联用可以增强抗真菌的作用，对于改善皮损、减轻瘙痒感觉具有一定疗效。
使用方法：清洗局部皮肤后，均在皮肤受损处涂抹每日3次，10天为一疗程。使用期间需要停用其他药物。
5、特比萘芬+硝酸咪康唑乳膏
联用优势：特比萘芬与硝酸咪康唑联用可以增强抗真菌的作用，在治疗脚气时不仅起效快、疗程短，还能有效减少复发率，具有明显效果。
使用方法：每日一次顿服250mg特比萘芬，连续服用7天；同时在清洗皮肤后，在皮损处外用硝酸咪康唑乳膏，早晚各1次，连续使用7天。
6、氟康唑+曲安奈德硝酸益康唑
联用优势：氟康唑具有较强的抗真菌作用，可以有效抑制真菌的生长繁殖；曲安奈德硝酸益康唑为复合制剂，其中曲安奈德具有抗炎、抗过敏作用，硝酸益康唑具有抗细菌和抗真菌的双重作用。两药物联用在治疗浅部真菌性疾病上具有一定效果，尤其是在治疗角化型脚气上疗效明显。
使用方法：每周口服氟康唑150mg一次；同时外用曲安奈德硝酸益康唑早晚各1次，均连续使用8周。
7、益康倍松乳膏+氟康唑
联用优势：氟康唑具有广谱抗真菌作用，用于治疗浅部和深部真菌感染疗效较好；益康倍松乳膏同样具有广谱抗真菌作用，可以起到杀灭真菌和抑制真菌生长繁殖的双重作用。两药物联用可有效加强抗真菌作用，在治疗脚气上具有一定疗效。
使用方法：每周口服氟康唑150mg一次，连续使用4周；同时外用益康倍松乳膏早晚各1次，连续使用2周。
8、3%硼酸+布替萘芬
联用优势：布替萘芬具有双重杀灭真菌的作用，从而达到治疗浅部脚气的作用；3%硼酸具有收敛、消炎、止痒的功效，在浸泡浸渍糜烂型脚气后可清除局部的渗出物，、鳞屑和一些有害的细菌，更有利于布替萘芬的局部吸收作用。因此两药物联用对于治疗浸渍糜烂型脚气具有显著效果。
使用方法：先用3%硼酸30g兑适量水后浸泡患处，每20分钟1次，每日2次，每次泡完晾干后局部外用盐酸布替萘芬乳膏，连续使用2周。
温馨提醒：对于患有脚气的患者而言，除了要及时对症治疗外，还需注意个人卫生，勤洗、勤换衣袜，保持患处干燥。
脚气是一种常见的皮肤感染性疾病，皮肤癣菌感染占80%。通常治疗包括外用和口服抗真菌药物治二种方法。
口服抗真菌药物往往在外用抗真菌药物治疗失败或长期反复难以治愈的情况下使用。
抗真菌药物种类繁多，需要在医师或药师指导下选择合适的药物进行对症治疗。
参考文献：
1、朱学骏，顾有守等《实用皮肤病性病治疗学（第4版）》.北京大学医学出版社有限公司.2017.08
2、姜远英、文爱东.《临床药物治疗学（第4版）》.人民卫生出版社.2016.04
3、赵辩.《中国临床皮肤病学》.江苏科学技术出版社.2009.12
