中诊 • 按诊
按诊的内容
按诊内容包括按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴等。
按胸胁
【含义】是指根据病情的需要，有目的地对前胸和胁肋部进行触摸、按压或叩击，以了解局部及内脏病变情况的方法。
【部位】胸胁即前胸和侧胸部的统称。前胸部即缺盆（锁骨上窝）至膈以上，侧胸部又称胁肋部或胁部，即胸部两侧（由腋下至第11、12肋骨端的区域）。传统上“胸”指缺盆下，腹之上有骨之处；胸骨体下端尖突谓之“鸠尾”；肌肉部分谓之“膺”；肋骨下至软肋处谓之“季肋”；左乳下心尖搏动处为“虚里”。
【意义】胸为人体上焦的主要组成部分，包括胸廓、虚里、乳房等重要组织，胸内藏心肺，胁肋包括肝胆。所以胸胁按诊除可排除局部皮肤、经络、骨骼病变外，主要是用以诊察心、肺、肝、胆、乳房等脏器组织的病变。
一、胸部按诊
【原理】胸为心肺所居之处，按胸部可以了解心、肺、虚里及腔内（胸膜）等的病变情况。
【体位】胸部按诊患者多采取坐位，若病人不能坐时，可先仰卧位诊察前胸，然后侧卧位诊察侧胸及背部。
【手法】多用触法、摸法和指指叩击法，采取指指叩击法叩击时，左手中指应沿肋间隙滑行（与肋骨平行），右手指力应适中。
【顺序】应由上而下地按前胸、侧胸和背部进行，并应注意两侧对称部位的比较。
【正常表现】正常胸（肺）部叩诊呈清音，但胸肌发达者、肥胖者或乳房较大者叩诊稍浊，背部较前胸音浊，上方较下方音浊。
胸部自上而下叩诊时，浊音与实音交界处即为肺下界，平静呼吸时，肺下界正常位于锁骨中线第6肋（左侧可因胃脘鼓音区影响而有变动）、腋中线第8肋、肩胛线第10肋。
【按诊内容】如下表所示。
二、乳房按诊
【按诊内容】如下表所示。
三、虚里按诊
【含义】虚里即心尖搏动处，位于左乳下第4、5肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。
【体位及手法】诊虚里时，一般病人采取坐位和仰卧位，医生位于病人右侧，用右手全掌或指腹平抚于虚里部，并调节压力。
【按诊要点】注意有无搏动、搏动部位及范围、波动强度和节律、频率、聚散等。
【意义】了解宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶，尤其当危急病证寸口脉不明显时，诊虚里更具重要的诊断价值。
【正常表现】虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至。因宗气积于胸中，说明宗气、心气充盛。
【按诊内容】如下表所示。
四、胁部按
【原理】肝胆位居右胁，肝胆经脉分布两胁，故按胁肋主要是了解肝胆疾病。脾脏叩诊区在左侧腋中线上第9～11肋间，宽为4～7cm的部位，左胁部按诊应考虑排除脾脏病变。
【体位及手法】按胁部常采取仰卧位或侧卧位，除在胸侧腋下至肋弓部位进行按、叩外，还应从上腹部中线向两侧肋弓方向轻循，并按至肋弓下，以了解肋内脏器状况。
【正常表现】两胁部（包括肋缘下）无脏可触及，无压痛。只有腹壁松弛的瘦人，在深吸气时在肋弓下缘可触到肝脏下缘，质地柔软，无压痛。
【按诊要点】注意是否有肿块（肿块的质地、大小、形态等）及压痛。
【按诊内容】如下表所示。
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