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张某，男，60岁，求诊主述胃部不适并伴有烧灼感，同时伴有胸闷，憋气，上牙疼痛等症，病程持续近一个月没有缓解。有脑梗，心梗病史。现大便溏泄，小便频数，每晚起夜4次左右。
患者舌苔厚腻，舌质胖大，诊其脉左边细而无力，右边浮大有力而重按既无。脉细为血亏，无力为气亏，浮大有力为火盛外泄，但患者并不发热，只是胃部有烧灼感并伴牙痛，而大便又溏泄，可见火盛在上焦。治疗当引火下行并清胃火，但其大便溏泄，小便频数，明显是下焦不固，所以清火但不可用泻下药，只需引火下行即可，再配以固涩下焦之药，始能与病机吻合。患者还有心梗，脑梗病史，而现症又有胸闷，憋气的症状，其脉又细而无力，其心经有淤血并伴有心气亏可知。综上分析，小编为其疏方如下：一诊：牛膝20克，生赭石15克，生山药30克，乳香10克，没药10克，丹参10克，当归15克，白芍20克，五味子15克，日一剂，水煎服，日二次。饭后半小时温服。7剂为一个疗程。方中用牛膝，赭石引火下行，山药，五味子固涩下焦，当归补血兼活血，乳香，没药，丹参活血化瘀通络，白芍敛阴。
二诊回来，患者牙疼以痊愈，胃部烧灼感减轻，胸闷有所缓解，但大便溏泄，小便频数依旧，再原方基础上去牛膝，赭石，山药再加20克，又加人参10克，熟地30克，没食子（捣碎）10克，芡实20克，服用方法同前。山药加量一是增强滋阴的功能，来缓解胃部烧灼感，二是增强固涩下焦的功能，同时又加没食子，芡实，这两味药固涩下焦之力颇强，对于大便溏泄，小便频数有很好的作用，熟地不但滋肾阴，生精血，还能填下焦，间接起到固涩大小便的作用，用人参主要来补心气，一诊所以没有加人参是因为患者胃火上犯，人参温补，于病症不宜。
三诊回来，患者主述其大小便已接近于正常，胃部烧灼感没有了，唯胸闷，憋气还没有尽除，考虑到患者的病史，小编建议他再吃几盒血府逐瘀丸已善其后。
小编心得：上焦有火，下焦滑泻，此证最难调理，泻火必动大便，固涩又恐留火，唯引火下行是正途，引火下行良药非牛膝莫属，但牛膝不可量大，牛膝量大也会使大便滑泻，唯循序渐进，上焦火可清。
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