护士说:“这人又打120了”,“一直建议他去临床心理科,就是不听。天天打120。”医生说,护士和医生很无奈,因为这是他们的“老顾客”了。
这是一位男同志,55岁,一年来打了N次120接诊。二十多年前曾被诊断为“精神分裂症”,一直服用氯氮平,最近一次因紧张、惊恐、疑被人害住院,住院后幻觉妄想很快消失,主要表现阵发性胸闷胸痛、疼痛时呈膝胸位,大汗淋漓,有濒死感,做心电图等相关检查均未见异常,之前做过无数次检查,每次到医院十几分钟就好了,有时在检查过程中就好了,有时一瓶液体没输完就缓解了,如此反复无数次,近一年来光在急诊科花费数万元。
医院临床心理科给予更改二十年前的诊断:急性焦虑发作,并给予抗焦虑药物治疗,病情渐改善。
小伙子,三十多岁,说自己不敢出远门,究竟是怎么回事?
难道是如此胆小?
终于有一天,小伙子冲破心理防线,和医生说出了实情。小伙子经常在晚上突然胸闷胸痛,感觉自己不行了,坚持开车到医院急诊室就诊,或者,聚会中突然不舒服,借故离开,坐在医院门口的汽车里,等待着一旦发作能够马上冲进医院,小伙子说,现在不敢出远门,怕突然发作。
年纪轻轻,怎么会这样?不敢告诉家人朋友,觉得特别丢人。
以上三位患者均于医院临床心理科给予抗焦虑治疗,病情明显改善。
生活中,如果我们身边有这样的情况出现,第一时间的反映肯定是:这人有精神病,隔着远点,太恐怖啦! 小编也是这么想的,但是深入了解后才发现,和我们想象的不太一样!
惊恐障碍(PD)和惊恐发作(PA)的常见临床表现包括心率加快、呼吸困难、胸痛等,与心脏及呼吸系统疾病存在很大的重叠,故患者常首先至急诊就诊。研究显示,所有急诊科患者中,有12%满足「高度疑似」惊恐障碍的诊断标准。然而,惊恐障碍和惊恐发作很少在急诊得以识别及诊断。很多并无躯体合并症的患者接受了不必要甚至相当昂贵的检查,造成了时间及医疗资源的浪费。
日前,来自新加坡的一组研究者对该国一所大型公立医院的急诊患者的惊恐障碍和惊恐发作患病率,纳入了以心悸、胸痛、头晕、呼吸困难等症状为主诉的200名急诊患者中得出结论,以上述非特异性症状为主诉的患者中,有近一半存在与惊恐相关的问题。
惊恐障碍通常起病于青壮年,在65岁后起病者非常少见,其确切病因尚未阐明,目前认为生物学因素与心理社会因素共同起着重要的作用。首次发病者,往往起病前有应激事件发生,如失去亲人、婚姻破裂等,同时也发现倾向于将某些躯体感受解释为危险信号的个体更易发病。
惊恐问题的治疗重在早期识别、尽早治疗。