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1、高血压药物治疗常识
1)降压是硬道理:早降压早获益,长期降压长期获益,降压达标可将高血压患者的心血管风险降到最低,最大程度获益;
2)平稳降压最重要:尽量服用一天一次的长效制剂,以有效控制全天血压及晨峰血压,更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件;
3)联合用药不要怕:只有30%~40%的高血压患者服用一种降压药就能降压达标,约有70%的患者需联合应用两种以上降压药才能降压达标。
4)用药需要个体化:患者的体质各有差异,发病机制不同,一类药物对部分患者有效,对另一部分患者也许并不适宜。因此,不能机械地照搬他人有效的药物治疗方案。
2、高血压用药选择方案
3、降压药物治疗策略ABC
策略 |
描述 |
详解 |
A |
起始单药,滴定到最大剂量再加第2种药物 |
单药治疗未达标,增加至最大推荐剂量,仍未达标增加第2种药物,两种药物均达最大剂量还未达标,增加第3种药物,并滴定剂量直至血压达标。(增加的药物从推荐的4类药物中选择,避免ACEI联合ARB) |
B |
单药起始,在达最大剂量前增加第2种药物 |
单药起始,未达标增加第2种药物,仍未达标调整2个药物的剂量。如两药均达最大剂量,血压仍未达标,增加第3种药物。增加并滴定剂量直至血压达标。 |
C |
起始两药联合治疗,处方联合或固定复方联合均可 |
起始两药联合治疗,处方联合或固定复方联合均可。有些指南认为SBP (收缩压) > 160mmHg和(或) DBP (舒张压) > 100mmHg, 或SBP超过目标值20mmHg和(或) DBP 超过目标值10mmHg以上时可以起始联合治疗。如未达标,增加第3种药物,并滴定剂量直至血压达标。 |
4、降压药与临床指征
药物种类 |
临床指征 |
噻嗪类利尿剂 |
老年人 |
心力衰竭 | |
肥胖 | |
β—受体阻滞剂 |
青年人 |
心绞痛 | |
心房颤动(控制心室率) | |
阵发性室上性心动过速(无内源性拟交感活性品种) | |
心肌梗死后(心脏保护作用) | |
原发性震颤 | |
高动力性循环 | |
偏头痛 | |
长效钙通道拮抗剂(CCB) |
老年人 |
心绞痛 | |
心率失常(心房颤动、阵发性室上性心动过速) | |
老年人单纯收缩期高血压(二氢吡啶类) | |
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) |
青年人 |
收缩功能不全的左心室衰竭 | |
伴有肾病的1型糖尿病(降低病残率和致死率) | |
慢性肾脏病或糖尿病肾小球硬化伴严重蛋白尿 | |
其他药物引起阳痿(引起勃起功能障碍可能性最小) | |
血管紧张素受体拮抗剂(ARB) |
青年人 |
有用ACEI的指征但因咳嗽不能耐受 | |
伴有肾病的2型糖尿病 |
并存的临床情况 |
药物类别 |
心力衰竭 |
ACEI |
ARB | |
保钾利尿剂 | |
其他利尿剂 | |
心力衰竭后 |
β—受体阻滞剂 |
ACEI | |
保钾利尿剂 | |
有心血管危险因素 |
β—受体阻滞剂 |
ACEI | |
利尿剂 | |
钙通道拮抗剂 | |
糖尿病 |
利尿剂 |
钙通道拮抗剂 | |
ACEI | |
ARB | |
钙通道拮抗剂 | |
β—受体阻滞剂 | |
慢性肾脏疾病 |
ACEI |
ARB | |
有复发性卒中危险 |
ACEI |
利尿剂 |
5、五类常用降压药
1)利尿药:有证据支持的品种、剂量
药物名称 |
用法用量 |
用药说明 |
苄氟噻嗪 |
初始剂量: 2.5-5mg/次; |
1、当利尿药每日用药一次时,应在早晨用药,以免夜间排尿次数增多。 |
氯噻酮 |
初始剂量:12.5mg/次; |
|
氢氯噻嗪 |
初始剂量:12.5mg/次; |
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吲达帕胺 |
初始剂量:1.25mg/次; |
2)β-受体阻断药:有证据支持的品种、剂量
药物名称 |
用法用量 |
用药说明 |
阿替洛尔 |
初始剂量: 6.25—12.5mg/次; |
1、所有β_受体阻滞剂降压效果相似;禁用于伴有支气管痉挛的哮喘和慢性阻塞性肺疾病。 |
美托洛尔 |
初始剂量: 50mg/次; |
3)钙拮抗剂:有证据支持的品种、剂量
药物名称 |
用法用量 |
用药说明 |
氨氯地平 |
初始剂量,2.5-5mg/次 ; |
1、地尔硫卓可减慢心率、减慢房室传导、降低心肌收缩力,不得擅自增加或减少用药剂量。 |
尼群地平 |
初始剂量,10mg/次; |
|
缓释地尔硫卓 |
初始剂量,90-180mg/次; |
4)ACEI:有证据支持的品种、剂量
药物名称 |
用法用量 |
用药说明 |
卡托普利 |
1、国外指南:初始剂量:50mg/次;目标剂量: 150-200mg/次,2次/日。 |
1、ACEI、ARB类与利尿药合用时,应从小剂量开始,以确定其对血压的起始效应,然后根据病人的需要对剂量加以调整。 |
依那普利 |
初始剂量: 5mg/次; |
|
赖诺普利 |
初始剂量: 10mg/次; |
5)ARB:有证据支持的品种、剂量
药物名称 |
用法用量 |
用药说明 |
依普沙坦 |
初始剂量: 400mg/次; |
1、所有的ACEI、ARB禁用于妊娠妇女; |
坎地沙坦酯 |
初始剂量: 4mg/次; |
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氯沙坦 |
初始剂量: 50mg/次; |
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缬沙坦 |
初始剂量:40-80mg/次; |
|
厄贝沙坦 |
初始剂量: 75mg/次; |