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1、高血压药物治疗常识
1）降压是硬道理：早降压早获益，长期降压长期获益，降压达标可将高血压患者的心血管风险降到最低，最大程度获益；
2）平稳降压最重要：尽量服用一天一次的长效制剂，以有效控制全天血压及晨峰血压，更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件；
3）联合用药不要怕：只有30%~40%的高血压患者服用一种降压药就能降压达标，约有70%的患者需联合应用两种以上降压药才能降压达标。
4）用药需要个体化：患者的体质各有差异，发病机制不同，一类药物对部分患者有效，对另一部分患者也许并不适宜。因此，不能机械地照搬他人有效的药物治疗方案。
2、高血压用药选择方案
3、降压药物治疗策略ABC
| 策略 | 描述 | 详解 |
| A | 起始单药，滴定到最大剂量再加第2种药物 | 单药治疗未达标，增加至最大推荐剂量，仍未达标增加第2种药物，两种药物均达最大剂量还未达标，增加第3种药物，并滴定剂量直至血压达标。(增加的药物从推荐的4类药物中选择，避免ACEI联合ARB) |
| B | 单药起始，在达最大剂量前增加第2种药物 | 单药起始，未达标增加第2种药物，仍未达标调整2个药物的剂量。如两药均达最大剂量，血压仍未达标，增加第3种药物。增加并滴定剂量直至血压达标。 |
| C | 起始两药联合治疗，处方联合或固定复方联合均可 | 起始两药联合治疗，处方联合或固定复方联合均可。有些指南认为SBP (收缩压) > 160mmHg和(或) DBP (舒张压) > 100mmHg， 或SBP超过目标值20mmHg和(或) DBP 超过目标值10mmHg以上时可以起始联合治疗。如未达标，增加第3种药物，并滴定剂量直至血压达标。 |
4、降压药与临床指征
| 药物种类 | 临床指征 |
| 噻嗪类利尿剂 | 老年人 |
| 心力衰竭 | |
| 肥胖 | |
| β—受体阻滞剂 | 青年人 |
| 心绞痛 | |
| 心房颤动（控制心室率） | |
| 阵发性室上性心动过速（无内源性拟交感活性品种） | |
| 心肌梗死后（心脏保护作用） | |
| 原发性震颤 | |
| 高动力性循环 | |
| 偏头痛 | |
| 长效钙通道拮抗剂（CCB） | 老年人 |
| 心绞痛 | |
| 心率失常（心房颤动、阵发性室上性心动过速） | |
| 老年人单纯收缩期高血压（二氢吡啶类） | |
| 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） | 青年人 |
| 收缩功能不全的左心室衰竭 | |
| 伴有肾病的1型糖尿病（降低病残率和致死率） | |
| 慢性肾脏病或糖尿病肾小球硬化伴严重蛋白尿 | |
| 其他药物引起阳痿（引起勃起功能障碍可能性最小） | |
| 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） | 青年人 |
| 有用ACEI的指征但因咳嗽不能耐受 | |
| 伴有肾病的2型糖尿病 |
| 并存的临床情况 | 药物类别 |
| 心力衰竭 | ACEI |
| ARB | |
| 保钾利尿剂 | |
| 其他利尿剂 | |
| 心力衰竭后 | β—受体阻滞剂 |
| ACEI | |
| 保钾利尿剂 | |
| 有心血管危险因素 | β—受体阻滞剂 |
| ACEI | |
| 利尿剂 | |
| 钙通道拮抗剂 | |
| 糖尿病 | 利尿剂 |
| 钙通道拮抗剂 | |
| ACEI | |
| ARB | |
| 钙通道拮抗剂 | |
| β—受体阻滞剂 | |
| 慢性肾脏疾病 | ACEI |
| ARB | |
| 有复发性卒中危险 | ACEI |
| 利尿剂 |
5、五类常用降压药
1）利尿药：有证据支持的品种、剂量
| 药物名称 | 用法用量 | 用药说明 |
| 苄氟噻嗪 | 初始剂量: 2.5-5mg/次； 目标剂量: 10mg/次，1次/日； 日极量：20mg | 1、当利尿药每日用药一次时，应在早晨用药，以免夜间排尿次数增多。 2、 建议对下列病人给予补钾或加用保钾利尿剂(螺内酯) :应用洋地黄、已知有心脏疾病、心电图异常、异位搏动或心氯噻酮律失常，或应用利尿剂时发生异位搏动或心律失常者。 3、在大多数糖尿病的病人，噻嗪类并不影响糖尿病的控制。少见情况下，利尿剂促进或恶化2型糖尿病。 4、噻嗪类利尿药能轻度升高胆固醇和甘油三酯水平。然而这一作用持续时间不会超过一年。而且似乎只有一小部分病人血脂水平升高，在治疗4周类血脂升高明显，低脂饮食可使其减轻。利尿药不是高血脂病人的禁忌症。 5、 排钾利尿药(单用时)，需要每月测量一次血钾，直至血钾稳定。血钾<3.5mmol/L时需要补充钾。排钾利尿药与ACEI或ARB合用时，则不需要补钾。 |
| 氯噻酮 | 初始剂量：12.5mg/次； 目标剂量: 12.5~25mg/次，1次/日； 日极量: 100mg | |
| 氢氯噻嗪 | 初始剂量：12.5mg/次； 目标剂量: 25~100mg/次，1~2次/日； 日极量：100mg | |
| 吲达帕胺 | 初始剂量：1.25mg/次； 目标剂量：1.25-2.5mg/次； 给药频次：1次/日 |
2）β-受体阻断药：有证据支持的品种、剂量
| 药物名称 | 用法用量 | 用药说明 |
| 阿替洛尔 | 初始剂量: 6.25—12.5mg/次； 目标剂量: 100mg/次，1次/日； 口服吸收不受食物影响 | 1、所有β_受体阻滞剂降压效果相似;禁用于伴有支气管痉挛的哮喘和慢性阻塞性肺疾病。 2、不推荐β-受体阻滞剂作为高血压的初始用药，因为与ARB相比，一级复合终点(心血管死亡、心肌梗死和卒中)增加，其中主要是卒中的发生率增加。 3、β-受体阻滞剂的降压作用强度与血药浓度并不平行，而心率的减少则与血药浓度呈直线关系，剂量调整应以临床效应为准。 4、不能突然停药，否则可引起心绞痛。整个撤药过程约需要用2周时间，剂量逐渐减低。 |
| 美托洛尔 | 初始剂量: 50mg/次； 目标剂量:100— 200mg/次，1—2次/日； 日极量: 200mg/日； 口服吸收受食物影响，需空腹服用。 |
3）钙拮抗剂：有证据支持的品种、剂量
| 药物名称 | 用法用量 | 用药说明 |
| 氨氯地平 | 初始剂量，2.5-5mg/次 ； 目标剂量: 10mg/次，1次/日； 口服吸收不受食物影响 | 1、地尔硫卓可减慢心率、减慢房室传导、降低心肌收缩力，不得擅自增加或减少用药剂量。 2、地尔硫卓和尼群地平可增加地高辛血药浓度;氨氯地平对地高辛的血药浓度无影响。 3、氨氯地平可显著增加辛伐他汀的血药浓度，服用氨氯地平的患者应将辛伐他汀的剂量限制在20mg/日以下;但氨氯地平对阿托伐他汀的血药浓度无影响。 4、对心绞痛合并支气管痉孪性疾病、冠状动脉疾病或雷诺病的患者，应选用CCB,而不是β-受体阻滞剂 |
| 尼群地平 | 初始剂量，10mg/次； 目标剂量: 20mg/次，1~2次/日； 食物能可增加吸收，固定时间服用，防血压波动。 | |
| 缓释地尔硫卓 | 初始剂量，90-180mg/次； 目标剂量: 360mg/次，1次/日。 缓释制剂应当整个吞服，不要分开、咀嚼或粉碎。 |
4）ACEI：有证据支持的品种、剂量
| 药物名称 | 用法用量 | 用药说明 |
| 卡托普利 | 1、国外指南:初始剂量:50mg/次；目标剂量: 150-200mg/次，2次/日。 2、国内说明书:初始剂量:12.5mg/次，2-3次/日；最大剂量: 50mg/次(高血压)，用于治疗心力衰竭时，剂量可大于50mg/次。 3、餐前1小时服药，因胃中食物可使本品吸收减少30%-40%。 | 1、ACEI、ARB类与利尿药合用时，应从小剂量开始，以确定其对血压的起始效应，然后根据病人的需要对剂量加以调整。 2、最常见的不良反应是“干咳”，其特征为:无痰性、持续性咳嗽，停药后可消失。 3、最严重的不良反应是血管神经性水肿，可发生面部、四肢、唇、舌、声门和/或喉的血管神经性水肿者，可在治疗期的任何时间发生。 4、血管神经性水肿伴有喉部水肿可能导致死亡，当水肿发生在舌、声门或喉部时，可引起气道阻塞，应立即给予治疗，包括皮下注射1 :1000肾.上腺素溶液(0.3-0.5mL)。 5、ACEI是引起男性勃起功能障碍可能性最小的降压药。 |
| 依那普利 | 初始剂量: 5mg/次； 目标剂量:20mg/次； 给药频次: 1-2次/日。 口服吸收不受食物的影响。 | |
| 赖诺普利 | 初始剂量: 10mg/次; 目标剂量:40mg/次; 给药频次:1次/日。 最大剂量: 80mg/日; 口服吸收不受食物的影响。 |
5）ARB：有证据支持的品种、剂量
| 药物名称 | 用法用量 | 用药说明 |
| 依普沙坦 | 初始剂量: 400mg/次； 目标剂量:600~800mg/次，1-2 次/日。 口服吸收不受食物影响。 | 1、所有的ACEI、ARB禁用于妊娠妇女； 2、ARB也可引起血管神经性水肿，但比ACEI要少得多。 3、坎地沙坦偶尔可引起横纹肌溶解和间质性肺炎。如出现上述情况，应停止服药，并进行适当处理。 4、ACEI或ARB， 会升高血清肌酐水平，也可能产生高钾血症，尤其是肾功能下降者。虽然肌酐或血钾的升高不一定要调整治疗，但CKD(慢性肾脏病)人群应监测血清肌酐和电解质水平。 |
| 坎地沙坦酯 | 初始剂量: 4mg/次； 目标剂量:12-32mg/次， 1次1日。 饭后服用。 | |
| 氯沙坦 | 初始剂量: 50mg/次； 目标剂量:100mg/次，1 次/日。 口服吸收不受食物影响 | |
| 缬沙坦 | 初始剂量:40-80mg/次； 目标剂量: 160~320mg/次， 1次/日。 进食后服药吸收率降低46%，但临床疗效无明显降低，因此饭前饭后服用均可。 | |
| 厄贝沙坦 | 初始剂量: 75mg/次； 目标剂量:300mg/次，1次/日。 口服吸收不受食物影响 |
来源：药评中心
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