冬春季节或天气变化时,常听长辈念叨“膝盖疼,走不了远路,爬不了楼”。老百姓口中常说的“膝盖疼”,到底是什么回事?
医生揭秘:长辈常说的膝盖疼很可能是膝关节骨性关节炎。
“膝关节骨性关节炎”是个啥
膝关节是人体的负重关节,活动多,且易遭受外伤。
膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性疾病,老年人群中很常见,男女均可发病。女性患病风险更高,约为男性的2~3倍。
近年来,由于人群预期寿命延长,此病的发病率明显增高,65岁以上的老年人中超过50%患有此病。
此病的发病原因,可通俗地理解为关节因长期磨损导致的“老化”、退变。
分为原发性和继发性两种。原发性者无明显病因,多见于老年人。继发性者可因畸形、创伤、疾病等造成关节软骨损害,发病年龄较小,一般在40岁左右。
哪些人易患膝关节骨性关节炎
虽然,目前对此病的确切病因尚不清楚,但研究表明:
★肥胖者,由于体重过重,增加了关节的负荷,易患此病。
★膝关节曾经骨折者,如复位不好,关节面对合不佳,易患此病。
★膝关节畸形,如“O”形腿、“X”形腿,由于膝关节受力不均,易患此病。
★特殊职业人群,如矿工、篮球运动员和排球运动员,易患此病。
都有哪些症状
常见症状包括:
★膝关节疼痛:尤其是活动关节时,如上下楼梯或坐位起立时。疼痛有时和天气有关,阴雨天或天气突变时疼痛可加重。
★关节僵硬:特别是早上起床时感到关节僵硬(称为晨僵),要经过一定时间活动后才渐感舒适,但一般很少超过15分钟。关节有时不能完全伸直或屈曲。
★关节肿胀:是由于关节积液引起或关节周围软组织水肿,可反复出现,多数与关节疼痛同步出现,关节肿胀时疼痛明显,肿胀消退时疼痛也多缓解。
★关节畸形:随病情进展,膝关节可出现膝内翻或外翻畸形,膝关节梭形肿大。活动时可听见膝关节内“吱吱声” “嘎声”、摩擦声。
如何治疗
就像人不能返老还童一样,目前对此病尚缺乏真正有效的、能逆转病情的治疗方法,治疗的目的在于减轻症状及延缓病情进展。治疗方法包括:一般治疗、药物治疗和手术治疗。
一般治疗
★适当的锻炼:如平地散步、游泳、温泉浴、骑自行车和直腿抬高。锻炼时运动量要由小到大,动作由易到难,逐步适应。锻炼时间可从每天20分钟,每周2~3天开始。
★物理治疗:可减轻疼痛和肌肉痉挛,改善血液循环。如热敷、微波、短波、超短波、脉冲电刺激等。应注意急性期关节红肿热痛时,不能湿敷、热疗。
★佩戴支具:膝关节不稳、肿胀或畸形者可使用石膏、支架、护膝带以增加关节稳定性,矫正畸形。
药物治疗
目前临床上治疗此病的药物分三类。
★抗炎止痛药 这类药同时具有抗炎、止痛的作用,适合此病的急性期、关节肿胀患者。但是,长期服用会增加消化道溃疡和出血的风险。高选择性COX-2抑制剂还可能增加肾脏病和心血管疾病、脑卒中的发病风险。原则上应用非甾体抗炎药应限制在疼痛期,不宜长期连续服用。
★关节软骨保护剂 如硫酸氨基葡萄糖,它是从虾、蟹壳中提取的类似人体软骨成分的氨基葡萄糖制品,对于关节炎具有抗炎作用,和非甾体抗炎药一同服用能减少对非甾体抗炎药的需要量,延缓和阻止骨性关节炎的进展,无明显毒副作用,可长期服用。疾病早期坚持服用硫酸氨基葡萄糖,有望改善其不良预后。
玻璃酸钠是另一种关节软骨保护剂,主要用于关节腔内注射。其作用好比注入汽车发动机中的机油,可增加关节滑润,促进关节软骨修复,减轻关节内炎症,缓解关节疼痛。玻璃酸钠具有无菌、无毒,不会引起异物反应等优点,在临床上显示了良好的安全性。用法是每周注射1次,5次为1个疗程,疗效可至少维持半年左右。
★激素 激素不是治疗此病的基本药物,小剂量激素局部注射可用于此病急性发作或严重疼痛患者。因为激素会抑制关节软骨的修复,不宜长期反复使用,一般同一关节注射次数1年内不宜超过3次,两次注射应间隔3个月以上。
有些“药物”要警惕
由于此病的疗效相对微弱而且缓慢,有些患者为了尽快治愈,往往容易听信一些谣言,服用一些假药。这些药物不仅会导致严重的激素和解热镇痛药副作用,而且一停药,症状又会重新出现。
★掺有激素的假中成药:这些药物往往做成胶囊,胶囊内的主要成分是某种中药粉末,而其中就掺杂着西药,主要是激素和镇痛药粉末。这类药物长期服用,也会导致严重的激素并发症,包括满月脸、水牛背、血糖升高、皮肤变薄等。
★境外购入的假药:很多人认为国外的所谓“药店”,都有大量假药销售。这些假药往往用英文冠以“欧洲药物实验室” “美国药物中心”等英文落款,却没有合法的生产许可证和药物批号。
为了蒙骗国内患者,这些药物的成分往往用英文标注。其主要成分一般包括:地塞米松(长效激素)、维生素B1、维生素B2、维生素B12和吲哚美辛(解热镇痛药)。由于这些激素、维生素和镇痛药物联合应用,会产生强大的镇痛效果,很多患者说,这些药 “一吃就不疼了”,因此容易博得患者的信任。但是,这类药物如果长期服用,往往会导致严重的激素并发症,后果不堪设想。
药物治疗效果不佳应该怎么办
若患者持续疼痛,经药物治疗效果不佳或进行性关节畸形,则可考虑手术治疗。
常用的手术方法有关节冲洗术、截骨术、关节融合术及人工膝关节置换术。
关节清理术适合轻中度患者;截骨术多用于膝关节骨性关节炎的矫形。
关节融合术是将病变关节融合于医学的功能位,即患者日常生活中最常使用的位置。
人工膝关节置换术适用于膝关节破坏较多、疼痛严重的老年患者,可减少关节疼痛,改善关节功能,这种方法现在已经是一种很成熟的治疗方法。
如何预防?
膝关节骨性关节炎是关节的退行性变,但不能简单地认为它就是年老退化或过度使用关节的结果,因而我们对它无能为力。其实在日常劳动或运动时,注意保护膝关节,就可避免或延缓膝关节骨性关节炎的发生:
★减少膝关节负荷,避免搬重物。体重过重者应减轻体重。
★不要长期做同一动作或使膝关节长期固定于同一姿势。
★运动时应小心谨慎,防止滑倒、跌伤或扭伤,一旦受伤,需进行治疗。
★天气寒冷或气候变化时注意关节保暖,老年人夏天吹冷气时,最好穿过膝长裤。
★老年人的膝关节软骨多有不同程度的磨损,应该尽量避免跑、跳、上下楼、提重物等。
★加强膝关节周围肌肉锻炼,如练习勾脚抬腿。不要轻信“骨刺可以磨掉” “关节不老全在练”等传言。
文/肖军副主任医师 南方医科大学南方医院关节外科中心
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