【新技术】面部恶性皮肤肿瘤切除及整形修复

面部恶性皮肤肿瘤，常见有鳞状细胞癌，基底细胞癌，多见于50-60岁老年人，常见于鼻部，面颊，眼睑，口周，耳周等。发病因素包括长期暴晒，慢性炎症刺激，不良生活习惯，遗传等等。早期的皮肤表现仅为淡红色，或正常色泽的皮肤斑块，丘疹，硬结或仅为微小疖肿样改变，因大部分病变无明显疼痛及不适，极易被忽视，但病变皮肤会长时间不愈，或进一步糜烂，出血，结痂，随着病情继续发展，皮损扩大，对面容影响增加，方被重视。治疗以手术彻底切除为主，术后根据情况辅助预防性放射治疗，大部分可被完全治愈，然而大部分患者就诊不及时，皮肤损害较大，手术需要切除的范围明显增加，术后皮肤缺损整形修复将变得更加困难。

这类患者大多数就诊于耳鼻咽喉头颈外科。近年来我科收治的此类患者较多，治疗效果良好，积累了一定的临床治疗经验。

两月前我科收治了一位额部巨大鳞状细胞癌患者。经手术治疗，肿物彻底切除，术后面部皮肤缺损整形修复良好。此患者男性，60岁，出生时额部皮肤即有褐色扁平突起，随年龄增加而增大增厚。曾多次在当地手术切割肿物，均很快复发。近四年肿物生长较快，至今约核桃大小。表面破溃，出血，结痂。

根据病史，考虑为先天性皮肤良性肿瘤恶变可能。入院后完善检查，排除手术禁忌症。因考虑为恶性肿瘤，需扩大手术切除范围尚能根治。但大范围切除病损后，面部缺损整形修复困难。经全科人员讨论后决定：1.全麻下手术，减少患者痛苦。2.术中组织快速冰冻病理检测，确定良恶性，确定手术切缘安全边界。在安全范围内尽可能减少皮肤缺损。3.缺损区可选择邻近组织瓣松解转移修复和远处游离组织瓣修复两种方式。手术7月5日顺利进行。术中快速冰冻病理检测为先天性皮脂腺痣，局部鳞状细胞癌。肿瘤基底及切缘边界无癌组织，无邻近组织转移。术中切除肿物上下直径7.0厘米。下端最宽处3.5厘米。术后测量评估皮肤缺损范围后，采用邻近组织瓣松解转移修复术，完全修复额部皮肤缺损区域。术后患者恢复良好，现已痊愈，面部无明显畸形。此例患者病史长，因不重视，未较早接受正规治疗，多次手术的不良刺激，导致良性肿瘤恶变，且皮损巨大，局部修复困难。

随着我院近年来多学科发展，技术水平的不断提升。此类疾病可以早期，快速，准确诊断。患者对疾病的认识及早期就诊；术中的快速冰冻病理检测技术精准指导手术切除范围；我们耳鼻喉头颈外科专业以及丰富的治疗经验。都为此类疾病的彻底治愈带来了更多的保障。