腰背疼痛连路都走不了，原来阿伯患上了“骨髓瘤”

　　去年11月，61岁的陈伯开始感觉腰疼，后来病情加重，他连路都走不了。今年2月，他在骨科施行了手术。术后，陈伯的情况有一定的缓解，但疼痛依然存在，还是走不了路。“看了那么久的病都看不好，我快要崩溃了。”陈伯说。

　　直到遇到江门市五邑中医院血液病科负责人吴建伟，陈伯说他获得了重生。经检查，确诊陈伯长了骨髓瘤，经过2个疗程的治疗，现在陈伯已经能走路了。“骨髓瘤的症状隐匿，误诊率、漏诊率高，患者应在排除常见疾病后，考虑多发性骨髓瘤的可能性，到正规医院血液科进行相关检查，及早明确病因，及早治疗。”吴建伟医生说。

▲▲▲专家提醒，骨髓瘤症状隐匿，易误诊漏诊

　　说起陈伯的求医经历，真是一波三折。

　　陈伯原是一家公司的采购员，平时身体健康，但去年11月开始，就出现腰背疼痛，后来甚至无法行走，影响了他正常的工作及生活，于是，他到医院骨科治疗，诊断为腰椎间盘突出、压迫性骨折。今年2月，陈伯做了手术。原本期待着术后能消除疼痛，能走路，回归到正常的生活，但没想到他的腰背依然感到疼痛，一样走不了路。“我的朋友做完手术一两个月后，都能正常行走了，而我还要坐轮椅，当时真的感到很郁闷。”陈伯说。

　　到了7月，陈伯的腰背疼痛症状越来越严重，而且还伴有贫血。此时，骨科立即请血液病科专家会诊。经验丰富的吴建伟医生结合患者的临床症状及检查结果，诊断其患了骨髓瘤。

　　陈伯种种症状显示，他患的是骨科疾病，但他的原发病竟是血液病——骨髓瘤，这究竟是怎么回事呢？

　　“骨髓瘤的症状非常隐匿，导致误诊率、漏诊率较高。”吴建伟医生说，多发性骨髓瘤的临床表现有贫血、骨痛（重者会有骨折）、感染、蛋白尿（甚至尿毒症）、高凝状态或静脉血栓等。在多发性骨髓瘤确诊的患者中，很多患者起病时的表现都是腰腿疼痛进行性加重，直至卧床，甚至发生骨折。再就是体检查血时发现贫血，才考虑到多发性骨髓瘤的可能。还有一些患者，蛋白尿多年，肾功能不全，有的甚至发生了肾功能衰竭，反复就诊肾内科，却不知其实是多发性骨髓瘤引起的肾脏损害。

　　吴建伟医生表示，陈伯出现了骨科疾病症状，是由于多发性骨髓瘤患者的骨髓会产生一种异常浆细胞，它是一种肿瘤细胞，可以分泌一些特殊的因子，这些因子能够溶解骨头，所以患者会出现骨痛等一系列骨病症状。此外，在肝功能检查中，发现其免疫球蛋白高达88g/L（正常值为20—40g/L），再结合其他检查结果，确诊为患上骨髓瘤。

　　经过骨髓瘤2个正规疗程的治疗后，陈伯已经能走路了，对此他非常高兴。吴建伟医生表示，陈伯能恢复得如此快，除了对原发病规范治疗外，此前对症的腰椎间盘突出及压迫性骨折的手术，也起到非常重要的作用。针对患者出现的不同症状，需要多学科联合治疗，如对于有骨科疾病的骨髓瘤患者，需要血液病科、骨科医生共同治疗。

　　骨髓瘤到底是一种什么病？吴建伟医生介绍，多发性骨髓瘤多见于中老年人。随着年龄的增长，发病率会逐渐升高，发病患者年龄大多在40岁—70岁之间。多发性骨髓瘤是由于具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶性浆细胞增殖导致的血液肿瘤，至今仍然无法治愈。

　　治疗方面，随着新药的不断上市，患者的生存预后也随之显著改善。吴建伟医生告诉记者，2003年，沙利度胺、万珂等新药问世，对骨髓瘤患者的疗效有了明显的好转。近几年，特效药进口硼替佐米纳入了医保目录。去年，国产骨髓瘤靶向治疗一线特效药物硼替佐米（齐普乐）价格仅为进口的2/3，且也纳入了医保目录，大大降低了骨髓瘤患者的治疗费用。

　　一般来说，骨髓瘤患者的治疗分几个阶段。65岁以内的患者，第一阶段是先进行诱导缓解治疗。使用硼替佐米、沙利度胺等药物治疗，4个疗程后评估疗效。若有效，则开展第二阶段——巩固治疗，巩固治疗为自体造血干细胞移植。第三阶段为维持治疗，即维持第一阶段的治疗方案，再配合中药治疗。对于65岁以上的患者，第一阶段是先进行2—4个疗程的药物治疗，若有效则继续2—4个疗程的治疗，再进行以中医药为主的维持治疗。

　　“多发性骨髓瘤如果能早期诊断、及时有效地控制，以及进行个体化的医学指导，患者病情控制可能更好，生存期更长。”吴建伟医生说，尽管医学界普遍认为该病是不可根治的疾病，但患者们也无需害怕，骨髓瘤是可控制的，现已将该病列为慢性病管理，管理得好，患者五年生存率很高。

　　在骨髓瘤的治疗中，患者往往会出现这样或那样的并发症，其中以周围神经病变最让人烦恼。吴建伟医生曾接诊过一位患者，已经控制骨髓瘤的病情，但该患者却患上周围神经病变，手脚异常疼痛，令他痛不欲生。针对该患者的症状，并结合其体质，吴建伟医生采用中医药的方式对症治疗，患者疼痛的症状逐渐缓解。

　　“在骨髓瘤治疗方面，我们的特色是中西医结合综合诊治。”吴建伟医生说，从中医角度看，骨髓瘤患者通常为肾虚血瘀，因此，中医药的介入，配合针灸疗法，患者自身感觉更舒服，并发症也能相应减少，能更有效巩固维持方案。目前，该科已有一批骨髓瘤患者在中西医综合诊治下得到更好的疗效。

　　陈伯也是中西医综合诊治的受益者。他告诉记者，为了这个病，他已经折腾了大半年。此前单纯依靠西医治疗，现在是中西医结合治疗，感觉身体舒服很多。

　　除了中西医综合诊治外，江门市五邑中医院在治疗骨髓瘤还有两大特色：为了降低骨髓瘤的误诊、漏诊率，该院建立骨髓瘤多学科诊治平台，包括血液病科、肾病科、肺病科、骨科、病理科、检验科等科室，为患者提供快速诊治；此外，还建立了球蛋白升高预警机制，若患者的免疫球蛋白高于45g/L，系统自动提示“提醒：球蛋白异常升高，请到血液病科咨询”。“这一系列的措施，将有效提高骨髓瘤的诊断率。”吴建伟医生说。