名医经验谈｜杨霓芝：慢性肾病的主要病机是气虚血瘀，可用益气活血法防治

中医传承

高等院校人才培养与师承结合互补

邹旭：您是我们肾科的一个大家，也是广州中医药大学的博士生导师。中医讲究传承，您对此有什么样的看法？

杨霓芝：我自己感觉应该从两个方面来走，一个是高等院校进行人才的培养，那么另外一个就是通过师承的方法。许多老中医各有各的特长，经验跟优势，如果能够一对一、手把手地把经验传给年轻医生，对于高等院校培养人才能产生一个互补的作用，目的是更好地培养中医的优才，更好提高中医临床疗效，更好地造福广大人民群众。

杨教授团队

肾病治疗经验

慢性肾病的主要病机是气虚血瘀

邹旭：在肾科，我们杨主任是带头人。您诊断治疗肾科的疾病有什么样的特色跟疗效？您向我们大家做一个介绍。

杨霓芝：我们就是要发挥中医的特色和优势，进行中医的临床的研究、诊治，我们主攻的病种有三个，一个是慢性肾小球肾炎中医的防治，一个是难治性肾病综合征的中医防治，一个是慢性肾衰竭，中医如何延缓慢性肾衰竭。

中医古代治疗肾脏病还是有很多的经验跟理论、很多方剂的，你看我们常用的治疗水肿的五苓散、五皮饮、真武汤，还有可以治疗蛋白尿，比较好的可能有当归补血汤、左归饮、右归饮等等很多。应该是前人已经给我们留下很多经验，我们如何继承发掘它，要进一步用到我们肾科。

邹旭：您提到的中医治疗肾脏病，怎么去延缓肾衰，延缓病人的死亡，中医方面您能否讲讲它规律的东西，您整个学术的思路是怎么样的？

杨霓芝：中医的精髓应该是辨证施治。首先一个病人来了之后，先用八纲辨证，表里寒热、虚实阴阳，假如是表证，就是进一步用伤寒六经辨证，或者是温病的卫气营血辨证这条路来走，如果病人没有表证，是里证为主，那么就走脏腑辨证这条路。

比如一个慢性肾炎的病人，病情反复，迁延不愈，那么从中医角度上也是一个瘀血的，久病必瘀。我认为慢性肾炎是以气虚血瘀为主要病机的，在疾病的演变过程中，它可以有气虚，以脾肾气虚为主，那兼有湿热，或者兼有水湿、湿浊、浊毒，但总的来讲气虚血瘀是它主要的病机。

根据中医学理论及病人的临床证候，我也提出一个用益气活血法防治慢性肾衰、慢性肾炎，延缓肾衰进展。在95年就提出这个理论，并且就研制我们院内的制剂——三芪口服液，当时叫通脉口服液，用在慢性肾炎的病人身上，那么取得比较好的疗效。病人吃了三芪口服液以后，他明显的体倦乏力改善，胃口改善，感冒也减少了，很多病人自己主动说要开这个药来吃的。

由于诊治水平不断提高，肾病科不断发展壮大，到现在我们肾病科已经有三个病区、110张床位，也有110多台透析机。病人是非常多，除了本省之外可能还有外省的，还有外国慕名而来的。在我的手上的病人，有来自法国的，有印尼，有美国的有越南的，还有港澳的病人。

有一些特殊的病例，比如一个华侨是法国的，还有一个印尼的华侨，都是从2004年开始到现在，一直每年到我们医院看病。诊断是慢性肾衰，当地要求他透析。现在一直到我们这里试了几年，2004年到现在已经13年、14年了，病情还是相当稳定的，病人非常满意，回去他们也会给我们做宣传，所以我们的知名度也是越来越高。

大医精诚

老中青三代中医通力合作才能使中医更好发展

邹旭：现在很多年轻人也想要学习，要尽早成才，杨主任对于年轻的医生来说，有什么样的建议？

杨霓芝：对于中医的发展，是靠老中青大家一块结合的。我想从年轻的医生角度，他要学习中医的基本理论，中医的汤头方剂要背得很熟，那才有子弹可以打仗的，另一方面他要学习、要继承老中医的经验。那对中年的医生，他们已经有一定的临床经验，我认为他们就要结合现代的医学，不断进行研究，比如开发新药，中医的发展就靠他们来做。对于老中医来讲，几十年的经验，他要传下去，要传给年青医生，使中医代代相传。我觉得三个方面通力才能够使中医更好地发展。

邹旭：我们肾科这个团队发展得这么好，是杨主任带领下的整个团队一起的努力。现在我们这个栏目主要是“大医精诚”，您对“大医精诚”是怎么样去诠释？

杨霓芝：“大医精诚”是我们唐代的大师孙思邈写的，他主要是“精”跟“诚”这两个方面，“精”就是要求医者应该要有高超的技术，也就是说医术要精湛。“诚”就是说要有高尚的医德，也就是说我自己认为应该把救死扶伤为己任，全心全意、认真地、不断地为病人解除疾病的痛苦，不断为人民群众的健康尽自己最大的努力。

邹旭：作为医生来说，我们跟病人有共同的目标，就是希望把病人的痛苦减轻。“大医精诚”对我们医生来说，学习永远是在路上的。非常感谢杨主任，谢谢！