秋风乍凉，东营市人民医院消化内科住进来一位满面愁容的老奶奶，老人家近八十岁高龄，3个月来反复出现上腹疼痛，呕吐，发热，寒颤，体温最高达40度。于当地医院行腹部CT检查，诊断胆囊炎，经抗炎治疗，效果不佳。症状的反复折磨的老人苦不堪言。
因治疗效果不佳，家属带老人前来我院消化内科住院。吴凤婷主任带领大家反复阅读患者腹部CT及讨论病史，最终得出结论，患者不单纯存在胆囊炎，可能有胆系结石或者肿瘤存在，从而引起胆汁排泄不畅，引发感染，最终导致腹痛、呕吐、发热反复发生。
在吴凤婷主任指导下，给患者安排了超声内镜，检查发现患者胆总管内存在一枚大小约0.4*1.0cm的结石，这在入院前的CT中是未发现的！终于找到了疾病的“罪魁祸首，此后的MRCP（核磁共振胰胆管成像）也证实了我们的判断。
找到了“病根”，随后向患者提供了两种取出胆总管结石的治疗方案，外科手术或内科微创。根据患者的年龄、既往病史及患者、家属的意愿，本着患者利益最大化的原则，最终选择了内科微创治疗-ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）胆总管取石术。经过精心的术前准备，在ERCP团队（韩宗信主任医师、曾伟伟主治医师、杨磊主治医师）的共同努力下，给患者顺利取出了胆总管结石。患者术后第二天流质饮食，第三天就正常饮食了，第四天造影无残留结石，顺利康复出院。
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。它对消化道粘膜下肿物、胆胰系统病变有独特的诊断价值，特别是对X线阴性的胆系结石、小于1~2cm的胰腺肿瘤的诊断，明显优于CT及核磁共振。同时超声内镜可对胰腺肿瘤进行穿刺，获取病理，对胰腺癌术前及放化疗前提供了诊断的“金标准”。
ERCP（内镜逆行胰胆管造影）是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头（下简称乳头），由活检管道内插入导管至乳头开口部，注入造影剂后显示胰胆管，成为治疗胰腺和胆道疾病的重要手段。适应症有胆总管结石的取石治疗、肝外胆管肿瘤所致梗阻性黄疸支架置入、慢性胰腺炎胰管支架置入等。
市人民医院供稿
