子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，临床表现最常见为异常阴道流血。无症状妇女常常因其他症状体检意外发现子宫内膜息肉，也有些患者表现为月经后的不规则出血或者影响怀孕导致不孕。年龄增长与激素补充治疗是其高发主要原因。子宫内膜息肉恶变并不常见，但是随着年龄的增长、绝经后阴道流血常预示恶变的可能性。那么，什么是子宫内膜息肉呢？
一般知识
子宫内膜息肉是子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变，形成突出于宫腔的结节，子宫内膜息肉可单发或多发,可表现为舌状、指状或半圆形。子宫内膜息肉的病因不太清楚，有研究提示可能是一个多基因的疾病，与雌激素、孕激素、炎症和内分泌紊乱等有关。乳腺癌患者使用三苯氧胺也容易发生息肉，是妇女最常见的子宫内膜病变之一，也是引起异常子宫出血、腹痛、不孕的常见原因，可发展为瘤样增生，甚至癌变。大部分患者没有任何不适症状，有68％左右的患者可能会发生异常阴道出血，不规则出血的形式不一，有月经过多、不规则出血、性生活后出血或者经间出血。绝经后出血中也有1/4左右的患者是因为息肉。有1/4的患者可能会同时合并有宫颈息肉的存在。通过保守治疗，高达25％子宫内膜息肉可以消退，特别是直径<10 mm的患者。年龄越大者，发生率越高，绝经后患者较绝经前更多见。
治疗措施
1.保守治疗。鉴于大多数息肉是不恶变的，一种方法就是不加干预的期待疗法。有证据显示约25％息肉可自发消退，并且与长度大于10毫米息肉相比，较小的息肉更容易消退。
2.药物治疗。药物治疗对子宫内膜息肉的作用有限。虽然促性腺激素释放激素类似物可作为宫腔镜切除术前辅助治疗，但需要考虑药物成本、其副作用及单独切除手术的优缺点。在这种情况下没有数据支持使用促性腺激素释放激素类似物治疗。使用某些类型的激素治疗可能对息肉形成起到预防作用。使用左炔诺孕酮宫内节育器可以降低子宫内膜息肉的发生率。然而其用于息肉治疗目前仅限于研究领域。
3.宫腔镜电切术。宫腔镜息肉切除是安全有效的治疗方法。宫腔镜去除息肉的方法各式各样;但是，这些方法却没有基于疗效或成本的比较研究，方法的选择与临床医生的培训和熟练度有关。宫腔镜息肉电切术是常用且成本相对较低的。其可视化和直接清除法可有效降低复发率。
4.根治性手术治疗方式。子宫切除术后无息肉复发及恶变可能性，但成本相对较高，有某种潜在发病可能性。只有与病人讨论该手术意义并且明确风险后，恰当地应用该项手术。
预防保健
宫腔镜检查和宫腔镜下子宫内膜息肉电切术是目前子宫内膜息肉首选的干预方法，但子宫内膜息肉术后复发率高。其主要原因是长期无孕激素对抗或高雌激素水平的女性容易发生子宫内膜息肉，手术切除仅达到疾病治标的作用，因此术后给予孕激素对抗雌激素，促进子宫内膜向分泌期转化，是预防息肉的有效方法。
1、减少人工流产或吸宫手术，尽可能减少剖宫产，上环之后要定期复查就诊，减少炎症的刺激。
2、有阴道炎的患者应该及时就医，减少阴道炎症逆行到子宫腔内，导致子宫内膜炎症长期的刺激。
3、妇女在使用保健品、化妆品的时候，应该使用正规的厂家出品，尽可能减少高雌激素含量的保健品和食品的使用。原发病患者，如乳腺癌、高血压、糖尿病的患者，应该定期检查，减少这些疾病的进一步发展，可以减少子宫内膜息肉的发生。
子宫内膜息肉患者一定要定期复查，行B超、必要时宫腔镜检查可尽早发现新的复发性病灶，以利于及时对症处理，彻底消除隐患。
文/妇产科门诊 陆萍、王婧 编辑/妮璐
