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一线门店资深药师总结2型糖尿病联合用药方案

在药店门店服务中,服务最多的是2型糖尿病人,以下主要是2型糖尿病人经常用到的治疗方案,1型、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病人不在此列。


血糖调节与用药


在血糖调节服务中,不外乎要解决高血糖和低血糖的问题。在这里重点讲高血糖的调节,高血糖要解决空腹血糖高、餐后血糖高、空腹餐后血糖均高等三种情况,下面用画图解析说明一下用药方案。(见下表)



空腹血糖高


1.格列美脲+二甲双胍缓释片。


适用于:空腹血糖大于8.9mmol/L,餐后血糖大于11.1mmol/L。


用量:格列美脲,早晚各1-2mg,二甲双胍缓释片,早晚各0.25-0.5g。


用法:两种药物每天两次,都可以在餐前即刻服用,方便性和依从性都会很好。


说明:格列美脲和二甲双胍缓释片,都是中长效药物,主要用于对空腹血糖的控制,同时也可以对餐后血糖有控制作用。


2.吡格列酮+格列美脲+双胍缓释片


适用于:在包含促泌剂的二联药物联合应用情况下,空腹血糖仍然大于8.9mmol/L,小于16.70mmol/L的客户。超过16.70mmol/L,建议联合胰岛素治疗。


用量:吡格列酮,15mg,每天1次;格列美脲,早晚各1-2mg;二甲双胍缓释片,早晚各0.25-0.5g。


用法:三种药物,都可以在餐前即刻服用,也是考虑到方便性和依从性。


说明:在格列美脲和二甲双胍缓释片联合的基础上增加吡格列酮,主要是改善胰岛素敏感性,以达到对空腹血糖的控制。



餐后血糖高


1.瑞格列奈+二甲双胍缓释片。


适用于:空腹血糖小于8.9mmol/L,餐后血糖大于11.1mmol/L。


用量:瑞格列奈,1-2mg,每天3次;二甲双胍缓释片,0.25-0.5g,早晚各1次。


用法:两种药物,都可以在餐前即刻服用,也是考虑到方便性和依从性。


说明:瑞格列奈,强效降低餐后血糖。二甲双胍兼顾空腹与餐后血糖控制。


2.格列美脲+阿卡波糖(或伏格列波糖、米格列醇)。


适用于:空腹血糖大于8.9mmol/L,餐后血糖大于11.1mmol/L的客户。


用量:阿卡波糖50mg,每天3次;格列美脲1-2mg,早晚各1次。


用法:格列美脲餐前即刻服用,阿卡波糖随餐服用,方便性和依从性略有不便。


说明:阿卡波糖,控制餐后血糖。格列美脲兼顾空腹与餐后血糖控制。



空腹餐后均高


最常用的就是在上述方案中,将双胍缓释片改为肠溶片或增加α-糖苷酶抑制剂。

1.吡格列酮+格列美脲+二甲双胍肠溶片。

2.吡格列酮+格列美脲+阿卡波糖(或伏格列波糖、米格列醇)。(每日10元左右)

3.吡格列酮+瑞格列奈+二甲双胍缓释片。


说明:以上几个方案的图示解析是一样的,用法用量也不变,只是要考虑血糖值的变化与各自药物的侧重点就可以。以上是根据血糖治疗目标确定的口服降糖药物组合方案,所有的应用前提是排除禁忌症,排除原来的错误联合用药。

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