某一线城市停止执行基药目录使用！

在日前药脉通在济南主办的院外处方高峰论坛上，笔者获悉，广州将停止基本药物目录的使用，一位广州医疗界的人士跟笔者确认了上述消息。 

8月30日，国务院总理主持召开国务院常务会，传递出基药目录调整到685种的消息，9月5日，国家卫健委副主任在国新办召开新闻发布会，介绍基本药物目录制度调整和新目录情况，并称基药新政和目录将“近期”公布。在国家新基本药物目录即将出台之际，此消息的传出让在医药圈本就热度下降基本药物的关注度再度蒙上阴影。

GPO采购模式下，基本用药目录重构

据业内人士推测，停用基本药物目录的主要背景是2018年8月31日，广州市人社局联合广州发改委、卫计委、药监局等8部门联合下发《广州医疗机构药品集团采购试行办法的通知》，要求广州市的公立医疗机构参加集团采购，即GPO采购。集团采购用药目录则由医保经办机构负责组织编制广州医疗机构集团采购目录和年度采购计划。市社会医疗保险行政管理部门负责审定医疗机构药品年度采购计划，会同卫生计生、药品监督管理部门确定广州医疗机构药品集团采购目录。 

虽然在目录制定中，要求优先选择符合临床路径，纳入医疗保险目录、国家基本药物目录以及广东省基本药物增补品种目录的药品，但是，作为遴选后的目录，基本药物以及基药增补还有多大份额，就已经是个未知数。 

而这点更凸显了在现在各种药品采购模式和医保支付改革下与新基药制度和新基药目录要求的矛盾之处。 

新的基本药物制度要求进一步强化公立医院基本药物目录的使用、增加基本药物报销比例等强化基本药物使用，而在药品集团采购（GPO）模式下，为了更好落地带量采购，重新制定用药目录是共同的操作，其中基药能够占据多少份额，就是一个未知数。

人社主导药品带量采购，进基药作用弱化 

实际上，广州并不是执行GPO采购的第一座城市。目前作为国家医保局带量采购参照系的上海是实行GPO采购第一家。 

分析人士表示，目前各省的机构改革都在稳步推进，按照各省目前公布的国家仿照国家医保局模式组建各省医保局，将主导未来这些省市药品采购和支付，未来带量采购也将成为药品采购的主要推广模式。 

纵观上海、深圳和广州等地GPO采购方案，其中一个共同点是用药目录是淡化目录的作用，是基于目前临床需求和原有用药格局上的重构用药目录。 

分析人士表示，广州停用基本药物目录给业界传递的重要信号是，未来以保障基本医疗为目的的基本用药目录将成为未来临床用药的主导，在人社的主导下，这部分药品将以医保目录为基础，基药目录等强制使用目录的作用将会被极大淡化，临床需求将主导用药目录构成，当然在目前医疗服务增幅未完全体现医务人员价值的情况下，满足市场需求的部分药品仍将存在，但随着医疗服务收入增加，这部分的药品市场将会越来越少。 

该人士还表示，即使基药目录通过行政手段强制执行，但是由于全部配备使用基药的限制已经被破除，要大幅度增长的市场预期并不容易。 

此外，总额预付、按病种、按人头付费等医保支付方式改革，都控制的医疗费用的同时，淡化基药目录的作用。 

基药目录作用将被淡化，除了广州市外，作为医药大省，广东省整体态度也业内人士评为“态度微妙”。在广东省近日发布的深化医药卫生体制改革近期重点工作任务中，对于基药使用中表示，在高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性病管理中，在保证药效前提下优先使用基本药物。基药优先使用的范围并不宽泛。