来源：人民网-人民日报
据《人民日报》10月23日报道，京津冀地区公立医院第一批六大类医用耗材实施联合采购，政策自6月30日起在三地800余家二级及以上公立医院同步实施。截至10月8日，北京市已完成六大类医用耗材订单金额8.8亿元，节省采购费用1.4亿元，采购价格整体平均降幅15.9%。
哪些关键耗材纳入联合采购名单？联合采购如何挤掉耗材价格中的“水分”？如何为患者、医院和生产商都带来实实在在的“获得感”？
“一个支架省下3000多元。”北京安贞医院心内科33病房里，年过八旬的北京市房山区居民孔大爷正在查看自己的医疗费用清单，细心的他发现，以前一枚冠状动脉支架需要1.1万元，如今不到8000元。
不只是在安贞医院，甚至不只在北京，包括河北和天津各大医院在内，许多医疗耗材都是同款同价，这得益于京津冀医用耗材联合采购政策的推行。自6月30日起，京津冀地区公立医院第一批六大类医用耗材实施联合采购，政策在三地800余家二级及以上公立医院同步实施。截至10月8日，北京市已完成六大类医用耗材订单金额8.8亿元，节省采购费用1.4亿元，采购价格整体平均降幅15.9%。
哪些耗材联合采购？
大多数患者认为，看病贵在耗材上：有的时候手术费只有几百上千元，医疗耗材却要成千上万元。
医疗耗材贵，除了产品本身的原因外，也与采购渠道有关。2016年，京津冀医疗器材类商品销售总额占到全国市场份额的13%。然而过去在京津冀三地，医疗耗材生产厂商给出的同一品牌同一型号的心脏支架价格不同。对此，京津冀希望可以联手排除高价医疗耗材的价格间的“差异”。
2016年12月21日，京津冀三省市卫生计生部门签署《京津冀公立医院医用耗材联合采购框架协议》，正式启动三地医用耗材联合采购工作。医用耗材种类繁多，经过多次会议讨论和实地调研，三地卫计委最终确定心内血管支架类、心脏节律管理类、防粘连类、止血类、人工关节类和吻合器类为首批联合采购的六大类医用耗材。三地分别开展历史采购数据网上填报工作，收集并整理三地医疗机构自2016年1月至2017年6月期间临床使用过的六大类相关产品，找出每个品规的最低价格，结合其他省级集中采购结果，形成每个品规的“谈判参考价”。
医疗机构作为医用耗材的采购主体，以“谈判参考价”为基准与企业进行价格谈判，最终形成实际采购价格。有了参考价就有了准绳，这也意味着今后三地公立医院的医用耗材采购价原则上将不高于参考价，三地卫计委要动真格地挤掉耗材价格中的“水分”。
据北京市卫生计生委药械处处长岳小林介绍，联合采购坚持网上集中采购，坚持“五统一、一集中”，即统一搭建医用耗材联合采购平台、统一组建医用耗材评审专家库、统一遴选医用耗材采购目录、统一规范医用耗材资质审核标准、统一形成医用耗材价格体系，集中组织评审工作，实现“一个平台、信息共享、结果共用”。
如何挤出价格“水分”？
“在谈判的时候，有些厂家坚持不降价，对于这种情况，在有临床可替代产品的基础上，我们果断采取暂时停用的办法。”北京安贞医院主管物资采购工作的副院长张宏家说。
安贞医院是以心血管疾病诊治为特色的三甲医院，冠状动脉支架类和起搏器类等高附加值医用耗材的使用量很大。数据显示，2017年安贞医院使用的冠状动脉支架超过2万套，其中进口支架占四成多，国产支架占五成多；起搏器安装量超过1300套。
张宏家表示，如果没有一定的用量，就没有和厂家议价的能力，没有采购优势，“支架和起搏器安贞是使用大户，这两种耗材的谈判工作我们当仁不让。”
“我们花了3天半的时间和18个厂家逐一谈判，总的目标就是在参考价的基础上再下降5%—10%。”张宏家说，议价空间的大小还得看产品的新老程度，刚上市不久的、科技含量高的产品，议价空间小；使用时间长的老产品，议价空间就会更大些。
安贞医院表示，要率先完成冠状动脉支架和起搏器两类产品的价格谈判：相比以前，进口支架的价格下降13.7%，国产支架下降29.03%，起搏器降幅为12.32%，支架和起搏器总的降幅平均为18.33%。
医院作为采购主体往往会采取批量采购的方式，在不高于“谈判参考价”的前提下，与供货企业协定采购成交价格。三地卫计委要求在具体采购中，各医院可与其他医院共享议价成果，动态调整本单位采购成交价格。
专家分析，一些生产厂商过去给某些大医院的优惠价，现在就得给所有的医院。尽管医疗耗材价格低了，但面对京津冀三地市场，未来市场份额可能更大了，以量换价，多数生产厂商是可以接受的。
怎样提升医改获得感？
来自湖南衡阳的老陈，在北京安贞医院被诊断为阵发性室性心动过速，扩张性心肌病，持续性心房颤动伴慢心律。医生为其安装了一枚进口起搏器，由于联合采购后价格下调，老陈这次手术医疗耗材费用下降了15%，感觉就医负担明显减轻。
这并非个例。医用耗材价格的下降，给广大患者带来了实惠。从采购实施首月的情况看，安贞医院总共为患者节省了616万元，其中国产支架节省288万元，进口支架节省207万元；起搏器节省了121万元。
本次医用耗材联合采购，共涉及179家企业申报的3万多款产品。经反复测算比对，采购结果能够覆盖三地医疗机构目前临床需要的产品，能够保障使用，满足基本需求。按照六大类产品2016年三地历史采购总金额约53亿元测算，执行本次联合采购结果后每年可为三地公立医院节约耗材采购费用超过8亿元，整体降幅达到15%，实现了联合采购让利于民、惠及三地的目的。
三地卫生计生委还制定了《京津冀公立医院医用耗材联合采购重点监控产品采购使用管理要求》，对本次价格谈判未成功的医疗耗材列入重点监控，做好情况分析，加强预警管理。下一步，在三地医疗耗材联合采购试行过程中，将本着成熟一个品种，丰富一个品种的原则，分期分批使更多医疗耗材纳入联合采购平台。
“京津冀医用耗材联合采购，医疗质量没变，治疗效果没变，患者经济负担减轻了，医改获得感明显提升了。”张宏家表示。
如今“高值耗材降价”政策在全国已经遍地开花，西部、南部有过半的省市都加入了耗材降价的行列。至于北方，山东、辽宁也将加入京津冀的联合采购联盟，彻底实现目录共享、联合议价，以及最低价的联动调整。
对于耗材生产供应商来说，产品降价几乎是不可避免的趋势。
规模比较大的企业可以通过“以量换价”的方式与医院进行商谈，通过与医院的长期合作，实现较为稳定的利润收入；
但是对于小型耗材生产供应企业来说，本来自身的规模就不大，产品周转水平也相对较差，所以容许降价的空间也就更小，在这种模式下，往往会在与医院的“价格谈判”中处于弱势地位——生存空间进一步被压缩，行业竞争越来越激烈。
为了“联合采购”获得最低的耗材价格，医院很有可能会增加对耗材的需求量，未来的耗材市场份额肯定会随之加大，但是给耗材企业带来的影响是好是坏，大概还需要继续观望。
