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新野县人民医院肿瘤二病区PICC置管

      新野县人民医院肿瘤二病区在肿瘤中心及彩超室的支持下,由曹志华护士长、崔晶、李闪护士的共同协作下于2017年至今已成功植入PICC40余例,所有患者均顺利完成化疗周期,无一例出现严重并发症,现肿二病区共有PICC团队专科护士3名,均先后在郑大一附院进修学习,已成为郑大一附院及南阳市中心医院认可的维护病区。如今PICC技术在我科得到了越来越广泛的开展,不仅大大减轻了肿瘤患者的痛苦还保证了临床特殊用药的输液安全,取得了良好的预期效果。



 

一、什么是PICC

PICC(外周静脉置入中心静脉导管):是指经外周静脉(贵 要静脉,肘正中静脉.头静脉)穿刺置入的中心静脉导管, 尖端位于上腔静脉.是需长期静脉输液患者,输入化疗药物 患者,输入粘稠性强(如脂肪乳.白蛋白.血浆等)药物,缺乏外 周静脉通路等患者较安全的选择.

PICC置管留置时间长达4 个月至一年,为中长期静脉输液治疗患者提供了便利条件,较少穿刺次数,实现了全程一针治疗。PICC置管术置管成功率高、护士独自在患者床旁即可完成。而且安全、无痛、快捷,方便了病人也节约了护士的治疗时间。总之 PICC置管已成为重症患者和化疗患者长期静脉输液用药 的一条快捷、有效的静脉通路。

 


二、置管后注意事项

 1、输入粘稠(如胃肠外营养又称静脉内营养”、脂肪 乳、白蛋白、血浆等)、刺激性大的药物(化疗药)或血 制品时,用0.9%生理盐水冲洗PICC导管,防止堵塞。化疗药物输入前后均使用无菌生理盐水冲洗导管。

 2、PICC导管可用于常规加压输液和静脉注射泵的使用,但不能用与造影剂的加压注射,防止导管破裂。

 3、封管用大于10毫升注射器冲管,防止堵管。 

4、PICC患者的护理应严格按着无菌操作,操作前后洗手 ,防止术后感染的发生。

 5、测量血压应避开置管侧上肢,延长保留时间。

 


三、置管后护理要点

1、PICC置管术后24小时内严格按着无菌操作技术换药,并观察 局部情况,看是否有出血。以后酌情每周更换1-2次。

2、定期检查导管位置,头部定位,性能及导管固定情况。 

3、输液完毕,封管时不要抽回血,用注射器(大于10毫升)抽 吸无菌生理盐水10-20毫升以脉冲方式进行封管,并用合理比例 的肝素盐水正压封管。发生堵塞时,严禁将导管内血凝块推入血 管,以防止栓子进入引起静脉栓塞。可使用尿激酶边推边拉的方 式溶解导管内的血溶块。

4、治疗间歇期每周对导管进行维护,更换贴膜、正压接头、冲 洗导管。

5、严密观察患者的身体状况,生命体征。发生感染时应当及时 通知大夫,抗感染治疗无效应拔管。

 


四、常见并发症的预防及护理

1、穿刺点出血:PICC置管后24小时内有少量出血属于正常的现象,告诉患者不必要担心。 置管后24小时仍有少量出血也是正常的。出血量大或者是 出血不止及时通知医护人员采取止血措施。 

 护理措施:无菌换药原则更换敷料,按压穿刺点上方,如果出血量中等,让病人肘部弯曲10-20分钟,如出血不止 应通知医生。PICC置管前应检查病人的凝血因子、血小 板数量,如有异常应放弃PICC 置管。

 

2、感染:PICC置管属于深静脉置管,使人体与外界形成了直接感染的通道。如果在炎热夏天置管,天气高温,环境潮湿 ,细菌繁殖很快,流出的血性液体,分泌物等为细菌繁殖创造了良好的条件。化疗病人在化疗7-14天后可出现白细胞减少, 骨髓抑制,机体抵抗力下降,很容易引起细菌的入侵、发生感 染。穿刺点周围皮肤出现红、肿、热、痛,挤压有脓性分泌物 出来这属轻者,重者可出现寒战伴高热等全身症状,甚至急性 蜂窝织炎.

护理措施:严格无菌换药操作,感染轻的患者,每天增加换药次数,碘伏纱布局部覆盖,使用抗生素软膏,安排护士专人护理。一般在感染后3-5天症状基本消失。出现不明原因的寒颤 、发热、局部化脓、肿胀等,拔管。做细菌培养,静脉给予抗生素治疗,局部换药,局部制动,至肢体活动自如,体温恢复正常,症状消失方可停止治疗。

 

2、导管堵塞:导管的生产厂家和型号多至又多,但在市场仅 有一种导管可防止血液回流(三腔瓣膜导管),只有这种导管 避免堵管,其它防止血液回流的功能都很差。导管堵塞时影响 了输液速度,回血抽吸不畅,沖管时阻力大。 

护理措施:掌握正确的封管技术,临床上要求用脉冲式封管,这样冲洗液在管腔产生湍流,清洁和漂静管壁,较少药物残留 在管壁,保护了导管。输入血制品、浓稠、刺激性大的药物等 ,可以使堵塞的机率大大提高,输液完毕用0.9%生理盐水注射 液冲洗导管;尽量用输液泵注射,维持满意的输液速度,可以 防止堵管、血液倒流等。如发生导管堵塞,不能用力推注液体 ,否则导管可能分裂或栓塞。检查导管是不是打折,夹闭。排 除上因素外,可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血溶 块,不能将血凝块推入血管,形成血栓。

 

4、静脉炎:导管的型号和血管不相匹配,过渡活动穿刺肢体,消毒剂的刺激、手套滑石粉等异物刺激、穿刺过程中导 管对静脉的刺激都可引起静脉炎发生.

(1)机械性静脉炎:选择比较柔软的导管,尽量避开关节部位。患肢抬高,促进静脉血回流。 

(2)细菌性静脉炎:充分洗手,严格无菌操作,彻底消毒 。保持无菌贴膜干燥。

(3) 血栓性静脉炎:卧床休息,避免产生活动性栓子。提高置管成功率,正确封管。同时抬高患肢,可取得很好的效果。

护理措施:PICC置管后,导管在血管形成异物刺激血管, 使血管痉挛,造成上肢水肿、疼痛、发生静脉炎。为防止并发症的发生,应选择适宜的导管的型号,加强操作技术,减 少对血管的机械性刺激和血管粘膜的损伤。输入化疗药物,易刺激血管,引起化学性静脉炎,应确保导管尖端在上腔静 脉内方可输入。

 

5. 导管脱出:导管固定不牢固,活动过多、出汗潮湿等 原因使贴膜卷曲、松开,导管容易脱出,如脱出长度不大 于25公分,经过重新消毒深静脉置管,固定牢固后可继续使用。

护理措施:向患者及家属健康宣教,告知患者置管上肢不要做过度活动,不能提太重物品、负重锻炼等.

 


五、健康教育

 护士采用口头健康教育的形式,让患者了解PICC置管的重要性,护理要点、常见并发症。积极主动的配合治疗,消除精神上的顾虑。由于护理人员的不足在PICC的宣教不到位,没有主动接近患者,只是简单回答患者提出的问题,患者对 PICC了解不够多,出现了一些护理问题。特别是老年人在思想存在一些误区,一般老人一听是手术就不愿意接受 ,心理负担较重,所以我们要加强宣教,让人们走出误区 。以此有些医院特意制定了《PICC带管须知手册》发给 每一位患者,并采集体讲座、个别指导等教育形式让患者 能及时发现置管后突发情况,合理的处理,告知患者在使用PICC期间,保证穿刺侧肢体不能过度活动,保持局部清洁,干燥,确保PICC的安全,向患者及家属讲解有关导 管护理知识,保证导管的固定完好、牢靠,延长导管使用寿命。指导患者可以做简单家务,体育锻炼,不能让置管侧肢体负重。顺利的度过带管期。

 


六、出院宣教

出院带管患者告知患者联系方式,定期来医院复诊,告知患者及家属穿刺点如有红、肿、出血、化脓、渗液应及时和医院取得联系,返院治疗,不能去不正规医疗机构处理 。以免加重病情。回家后可以做一些家务劳动,不能柱拐 杖,用搓衣板、举哑铃等负重工作(物体不大于2.5千克 ),保持袖口松弛。置管侧不能测血压。

     新野县人民医院肿瘤中心是河南省县级临床重点专科,技术高、设备全、服务好、治疗手段齐全,省级知名专家定期来院会诊、查房、手术、带教,和全国著名大医院及肿瘤专科医院有远程会诊系统,执行多学科会诊制度(MDT), 可为肿瘤患者提供手术、化疗、放疗、靶向、微创、介入、免疫、内分泌等个体化多学科综合治疗方案。

县医院肿瘤中心

地址:县医院肿瘤楼

科室电话:0377-66260769

刘伟主任:15517723968

肿瘤内科二病区

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