一位年轻妈妈挺着微微突出的大肚子，来到我院乳腺肿瘤综合门诊就诊，刚怀孕 3 个月，却突然发现左侧乳房有一个异常肿块，并且肿块生长比较快。
经乳腺肿瘤专家的查体、双侧乳房和腋窝的超声检查和最后的组织穿刺活检，确诊为左侧乳腺癌。
然而，因为孕前没有做乳房相关的检查，导致这位妈妈极其担心乳腺癌的治疗会影响腹中胎儿的发育，极力要求延迟治疗。
对于乳腺科医生来说，妊娠期乳腺癌是深受关注的难题之一。相关研究报道显示，妊娠期乳腺癌的发病率约为 37.4/10 万，其占所有乳腺癌的 0.2%-3.8%。
妊娠期乳腺癌形成的原因
遗传因素-内因： BRCA1/2 基因突变、乳腺癌家族史等乳腺癌相关高危因素；
环境因素-外因： 饮食、工作压力、高龄生育及高激素状态等相关因素。
需要注意的是：
第一胎生育后乳腺癌的风险会有所增加，生育 5 年后将会达到高峰。因此，生育第二胎时将有可能会处于罹患乳腺癌的高风险时期。
妊娠期女性体内雌激素和孕激素水平非常高，这些激素将会极大的刺激乳腺癌细胞的生长和增殖，这些也是导致乳腺肿瘤迅速增长及转移的高风险因素。
防治重点在「三早」
即早期发现、早期诊断、早期治疗。
「三早」的关键在于早期发现。对于妊娠期乳腺癌患者，如果提早 1 个月发现肿块并确诊将会降低约 0.9% 的腋窝淋巴结转移风险，同时也能及早接受治疗获得较好的生存预后。
但由于妊娠期乳腺腺泡增生、血运增加、腺体组织致密，这些因素很可能会导致乳房肿块的漏检，只有通过合理的检查手段早期发现才能为妊娠期乳腺癌的早期诊断和早期治疗做准备。
如何早期发现孕前或孕期乳腺癌？
方法：
通常情况下，可以对照镜子并配合自己观察乳房外形、轮廓、皮肤有无红肿、凹陷或乳头溢液等相关改变；
接下来是通过双手指腹轻柔按压乳房。按压触诊顺序为顺时针环形，要完整触诊整个乳房，注意有无压痛、质硬肿块，可加压触诊检查较深乳房组织有无异常，另外还要按压触诊腋窝有无肿大淋巴结。
注意：女性自检乳房和腋窝时，一定要注意检查手法，要通过指腹轻柔按压，不可用手指挤捏乳房而误以为成肿块。
如果发现任何异常就需到乳腺专科门诊请乳腺专科医生再次进行乳房查体和进一步的相关检查。
乳房和腋窝超声检查是乳腺癌筛查的常用手段，能够安全、有效的发现异常肿块和淋巴结。
双乳钼靶检查能够检出乳腺超声难以发现的细小钙化点，因此是常规超声检查的重要补充。
如果孕前检查发现乳房异常肿块，需及时到乳腺专科门诊就诊，并通过肿块穿刺活检取组织确定病理性质，随后根据具体病理结果和免疫组化结果制定合理的治疗方案。
如果确诊为乳腺癌且有强烈的「二胎」愿望，可以选择卵巢组织冻存或卵巢功能抑制等措施，储存或保护女性卵子，为实现「二胎」愿望做好充分准备。
孕期乳房查体主要依赖于超声检查。双乳+双腋窝超声对胎儿来说是安全的检查措施。
双乳钼靶检查存在放射性，对胎儿可能会产生不良影响，将导致胎儿畸形或出生后白血病，因此不推荐。
乳腺磁共振也是发现乳房肿块的有效检查方法，但是由于磁共振增强显影剂含有钆离子，钆离子能够通过胎盘屏障并会对胎儿产生严重不良影响，所以也不推荐妊娠期常规进行双乳磁共振检查。
妊娠期乳腺癌治疗效果好吗？
目前的相关研究也显示，妊娠期乳腺癌的治疗疗效与非妊娠期的疗效相当。
在妊娠中晚期，胎儿器官发育成熟，此时进行以蒽环类为基础的化疗对胎儿不良影响较小。
多数麻醉药对胎儿无明显不良影响，但术前需经麻醉医师、乳腺外科医师和产科医师的多学科综合会诊，尽量避免相关危险因素对孕妇和胎儿造成严重不良影响。
内分泌治疗药物将会扰乱孕妇体内的雌孕激素水平，将会导致流产或早产，并可能导致胎儿颅面部畸形或生殖器畸形。曲妥珠单抗抗 HER2 靶向治疗，将会对胎儿肾脏上皮细胞产生严重损伤，导致胎儿肾衰竭或死亡。
放射治疗会对胎儿产生严重的不良反应，导致出生后肿瘤或白血病。
对于适合内分泌/靶向/放射治疗的妊娠期乳腺癌，可以在产后进行相关治疗，这样才能获得与非妊娠期相似的治疗效果。
虽然，妊娠期乳腺癌生长迅速、发现较晚并存在淋巴结转移等不良预后特点。但通过早期发现、早期诊断和早期治疗是能够取得非常理想的生存预后的。
总之，随着「二胎时代」的到来，孕前和妊娠期发现乳腺肿瘤的情况会越来越多，因此需要我们多加重视, 做好「三早」，这样才能享受二胎带来的幸福。
