从无到有，从有到强，岫岩县中心医院用十年时间，用几个省内第一的技术创新完成了一个科室的嬗变之举。
作者｜崔昕
来源｜中国县域卫生
2009年2月以前，岫岩县中心医院还没有神经内科；2011年1月，科室建立仅仅二年时间，他们就完成了辽宁省首例多模式磁共振（平扫+血管+灌注）指导下的脑梗死静脉溶栓治疗；2015年，成立6年后，他们就成为全国首批加入国家卒中中心联盟的县级医疗机构，这在当时县级医院中也是为数不多的；10年后的今天，他们更是成为为数不多的国内成功开展脑梗死取栓治疗的县级医院。
从无到有，从有到强，岫岩县中心医院用十年时间，用几个省内第一的技术创新完成了一个科室的嬗变之举，向世人说明，只要把患者的利益放在第一位，就可以成为医生眼中的无穷动力；只要把患者的利益放在第一位，任何不利的、落后的条件，都可以被克服。
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有心细心
2018年11月3日，40多家医院的110多位同行来到位于辽宁半岛北部的岫岩县，参加“4C—中国卒中中心联盟基层训练营-走进岫岩中心医院”项目活动。该项目由中国卒中学会发起，致力于辅导基层医院，打造标杆医院。2018年全国有六家县市级医院入选，岫岩县中心医院是东三省唯一一家。
他们开辟的脑卒中绿色通道，即使完成多模式磁共振检查，大多可以在40-60分钟内开始脑梗死的静脉溶栓治疗，他们总结出的“多模式磁共振指导的脑梗死分层治疗方案”及这些年来所做的工作，更是得到了来自中国卒中学会的权威专家的认可和褒奖。
短短十年的时间，岫岩县中心医院神经内科完成了化蝶般的嬗变，而主任张再辉强调，这都源于患者的迫切需求。
发生急性脑梗死的患者，每分钟190万个脑细胞死亡，静脉溶栓黄金时间窗3小时，取栓黄金时间窗6小时。且开始救治的时间越早，患者致残致死率就会越低，愈后就会越好。而岫岩县地处山区，与沈阳、大连等医疗水平发达的地方的驾车距离将近300公里，转运患者需要3个小时的时间；与周边鞍山市、丹东市、营口市等几个大城市距离有150多公里，向那里转运病人至少需要两个小时的时间；就算是距离周边规模大一点的县医院也都有上百公里的距离。这样地理位置就要求岫岩县医院一定要有脑血管急危重症的救治能力。
2009年2月，从北京军区总医院进修一年的张再辉回岫岩县中心医院创建了神经内科。
2011年，他们就开展了辽宁省首例多模式磁共振指导下的脑梗死静脉溶栓治疗。这之后，神经内科积极参加国家级和省级的各种科研课题课题。
2012年，岫岩县中心医院神经内科参加北京天坛医院王拥军教授牵头的国家“十二五”科技支撑计划——“脑血管病急性期诊疗技术规范化应用和医疗质量评价与持续改进技术研究”，并获优秀课题执行团队。
与此同时，他们还参加了北京协和医院崔丽英教授牵头的国家“十二五”科技支撑计划——“脑血管病二级预防方案优化与推广应用研究”。打好科研地基，时刻紧跟临床技术前沿，不断临床实践，这些，都为岫岩县中心医院卒中中心的建立奠定夯实了基础。
有人说张再辉主任的胆大，敢于打破临床常规。但他说：“我不是盲目胆大，当看到患者按照常规治疗就会高度致残或者致死时，打破常规还有希望，这时医生的职责让你拼力一搏，挽救患者于水火，当医生应该做到胆大心细。”
在张再辉的办公室，可以看到四台工作着的电脑，这使得他的办公室更像一个拥有现代化装备的指挥站。有东软影像云工作站，可提供电子胶片，为远程会诊打下坚实的基础，或者通过这台电脑和远程医院专家直接面对面的会诊；有NeusPIN工作站，可以看到脑血管的三维图像及对图像进一步处理；有磁共振工作站，可以高清的调用磁共振图像，并可以看到他的科研软件功能ADC图谱，可以清楚的看到脑梗死患者的缺血半暗带（可挽救的脑组织）和梗死核心区；还有医院内的医生工作站。
这些现代化高科技的手段，可以让张再辉主任做临床决策的时候，更为精准，这也是他敢于胆大的基础。近20个月来，通过多模式磁共振指导脑梗死静脉溶栓99例，溶栓率为5%（全国仅为2%）；疗效显著，大血管闭塞病人3个月良好预后率达44%；而溶栓症状出血率仅为2%（全世界平均水平为6%），且没有因溶栓出血导致高度致残、致死的病例。
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治病防病
2015年7月，岫岩县中心医院卒中绿色通道正式建立。这是一场与时间赛跑的比拼，岫岩县中心医院主管医疗的副院长李达兴表示，要实现“一小时溶栓圈”，各科室、各部门的有效衔接和时间控制尤为关键。而这一切，都得益于院里的重视度及政策倾斜以及对流程的严格掌控。
急诊科、神经科、检验科、影像科、手术室、麻醉科，甚至是财务科等，几乎所有科室，都在为这个绿色通道的顺利开通而努力。院内更是形成了一支执行能力超强、技术过硬、应变迅速的脑梗死急诊介入团队：
2016年在北京天坛医院颈动脉学习班脱产学习，获得优秀学员的张再辉主任负责介入患者的选择，手术中及时和专家沟通制定策略，围手术期管理；
2017年在北京宣武医院神经介入科跟随焦力群主任学习的神经内科硕士研究生李光平医师，负责缺血神经介入的病人选择及技术操作和出血神经介入的辅助；
曾在沈阳学习的谢春泽医生辅助完成缺血介入治疗；
在吉大跟随邢英琦教授团队学习TCD，并获优秀学员称号的的邓伟娟医生，负责围手术期的TCD监测；
在中国医科大学附属一院神经介入科学习的神经外科马春久医生负责辅助完成缺血介入及主导完成出血神经介入工作。
导管室的护士长马静文、护士任媛媛、技师汪希春，有着每年400多例心脏介入经验，麻醉科则配有麻醉机在导管室，可以随时给与强有力支持。
更为重要的是，他们建立了5个微信群为保证绿色通道的畅通：脑卒中绿色通道工作群，岫岩神经介入智囊团，脑卒中绿色通道远程启动群，神经内科介入工作群，脑卒中中心群。特别是岫岩神经介入智囊团微信群，可以得到多个省内及国内中青年专家远程实时指导。
2017年10月—2018年10月，神经内科开展了介入手术48例，其中独立完成脑血管造影34例，没有并发症的发生；在辽宁及北京的专家帮助下完成锁骨下动脉支架2例，椎动脉开口支架1例，颈内动脉支架5例，急诊支架取栓1例，独立完成动脉溶栓1例，静脉溶栓桥接急诊脑血管造影5例（造影后血管成型2例，动脉溶栓1例）。
更是因为他们的不懈努力，岫岩县中心医院在不断提高脑血管疾病急危重症救治能力的同时，还大力推动脑卒中预防工作。以往，脑血管疾病是岫岩县的常见病、多发病，由于预防到位，抢救及时，多年来，大面积脑梗的发病状况已经得到了明显的改观，致残致死率都在下降。
李达兴副院长表示，岫岩中心医院的卒中中心建设是以神经内科为主导的卒中中心，目前还在发展过程中，医院将重点支持和持续支持卒中中心建设，也感谢中国卒中学会和上级医院的专家对我县卒中事业的无私支持，我们将继续强化脑卒中绿色通道建设，进一步缩短DNT，为玉都百姓的健康保驾护航。
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编辑：七宝
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