中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)-节选

«中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)»由中华医学会妇产科学分会绝经学组的全体专家在2012版指南的基础上修订，并采纳了国内相关学术领域专家的修改意见，旨在指导医疗保健专业人士优化绝经过渡期及绝经后妇女的健康管理。本指南综合了本领域近年来的研究进展，也借鉴了近几年全球各大绝经学会相应指南中的重要信息并纳入了建议等级、证据水平；保留了2012版指南中的规范绝经激素治疗诊疗流程并有所改进；增加了绝经的分期系统——生殖衰老研讨会分期＋10，便于理解生殖衰老过程的临床、生物学、内分泌变化；肯定了MHT的最佳适应证是治疗血管舒缩症状、生殖泌尿道萎缩相关问题和预防绝经相关的低骨量及骨质疏松症。MHT的风险取决于药物类型、剂量、使用时间、管理方式、启动时间以及是否使用孕激素。MHT应依据现有最好的证据个体化进行，以获得最大收益及最小风险，定期重新评估继续或停止MHT的受益和风险。对年龄小于60岁或绝经10年内的无MHT禁忌证的妇女，针对VMS、骨量丢失和骨折启，MHT治疗的收益风险比最高。只要无禁忌证，早发性卵巢功能不全患者应给予激素补充治疗至普通女性自然绝经的平均年龄，之后按照绝经后MHT原则进行。

【目录】

一、ＭＨＴ属医疗措施，启动ＭＨＴ应在有适应证、无禁忌证、绝经女性本人有通过ＭＨＴ改善生活质量的主观意愿前提下尽早开始[Ａ]；

二、绝经过渡期女性与老年女性使用ＭＨＴ的风险和受益不同。对年龄<６０岁或绝经１０年内、无禁忌证的女性，ＭＨＴ用于缓解血管舒缩症状(ＶＭＳ)、减缓骨量丢失和预防骨折的受益/风险比最高[Ａ]；

三、不推荐仅为预防心血管疾病和阿尔兹海默病目的而采用ＭＨＴ。雌激素缺乏后尽早开始ＭＨＴ可使女性获得雌激素对心血管和认知的保护[Ａ]；

四、有子宫的女性在补充雌激素时，应加用足量足疗程孕激素以保护子宫内膜ꎻ已切除子宫的妇女，通常不必加用孕激素[Ａ]；

五、仅为改善绝经生殖泌尿综合征（ＧＳＭ）时建议首选阴道局部雌激素治疗，当口服或经皮ＭＨＴ不能完全改善生殖泌尿道局部症状时，可同时加用局部雌激素治疗[Ａ]；

六、雌激素治疗可减少绝经后腹部脂肪堆积，减少总体脂肪量，改善胰岛素敏感度，降低２型糖尿病的发病率[Ａ]；

七、绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍(如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落)等[Ａ]；

八、生殖泌尿道萎缩相关问题(ＧＳＭ)：阴道干涩，外阴阴道疼痛、瘙痒，性交痛，反复；

九、发作的萎缩性阴道炎，反复下尿路感染，夜尿、尿频、尿急等[Ａ]；

十、低骨量及骨质疏松症：存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。ＭＨＴ可作为预防６０岁以下及绝经１０年以内女性骨质疏松性骨折的一线选择[Ａ]；

十一、ＭＨＴ通过抑制破骨细胞活动和降低骨转化以减缓绝经后女性骨量丢失，对于绝经前后启动ＭＨＴ的女性，可获得骨质疏松性骨折一级预防的好处[Ａ]；

十二、对于年龄<６０岁、绝经１０年内且无心血管系统疾病的绝经期女性启用ＭＨＴ不增加冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)和卒中的风险，且能够降低冠心病死亡率和全因死亡率[Ａ]；

十三、对于年龄≥６０岁、绝经超过１０年的女性，ＭＨＴ增加冠心病和卒中风险，缺血性卒中发生风险可能轻度增加，但与出血性卒中无相关性[Ａ]；雌激素口服与经皮给药相比，能更大程度减少糖尿病的发展，尤其在绝经１０年内受益更明显，但不提倡ＭＨＴ用于预防２型糖尿病 [Ａ]；

十四、有子宫的女性，ＭＨＴ方案中应加用足量及足疗程的孕激素以保护子宫内膜[Ａ]；

十五、连续联合方案对防止子宫内膜增生和子宫内膜癌最有效，ＭＨＴ序贯方案中孕激素的使用时间不应短于１０~１４ｄ[Ａ]；

十六、对于无禁忌证的女性，雌激素是治疗ＶＭＳ最有效的措施，同时可改善睡眠障碍、情绪不稳定等绝经症状，提高绝经女性健康相关的生活质量 [Ａ]；

十七、对于以ＧＳＭ为主的绝经后女性:若无系统ＭＨＴ禁忌证，首选阴道局部雌激素治疗，若有系统ＭＨＴ禁忌证或生殖泌尿道萎缩症状，首选润滑剂和湿润剂治疗，若无效，可在严密观察下短期选择阴道局部雌激素治疗 [Ａ]。