易门县定点医疗机构智能监管初见成效
为全面实现对定点医疗机构医疗费用实行事前提醒、事中控制、事后审核的全程实时智能监管，我县按照省、市医保工作的统一安排部署，及时督导各定点医疗机构加强与系统服务商及HIS开发商的沟通协调，依托原有的医保智能审核系统，在2018年4月底完成定点医疗机构医疗保险事前提醒和事中控制信息系统的部署工作。经前期反复调试，医保事前提醒、事中控制、事后审核系统已如期在易门县人民医院、易门县中医医院平稳运行。
事前提醒信息系统是对医生开具的处方明细进行实时预审，并将预审结果推送给医生作为参考，以此来督促医生规范开展医疗服务，降低违规风险，减少医疗机构不合理费用的产生。
事中控制信息系统是在收费结算时进行事中实时审核，对违反事中控制规则的违规费用进行控制，避免基金的不合理支出。
系统上线运行以来，易门县人民医院和县中医医院认真落实系统要求，实现了对城镇职工、城乡居民医疗保险的事前处方明细的实时预审、事中违规费用收费结算控制的目标，进一步规范了医生执行医保政策的医疗服务、控制了违规费用的结算，减少了医疗机构医保违规费用扣款，规避了医保基金的不合理支出，提高了医保审核效率，增强了医保基金安全运行的监管力度。
今后，我县将继续将按照省市的要求，及时在其他定点医疗机构推进该系统的上线运行，全面实现医疗机构医保费用全程实时智能监管的全覆盖，切实提高医保管理智能化程度。
（易门县医疗保险管理局）
