隐匿性肋骨骨折

在我们日常工作中，经常面对胸部外伤的患者，在诊断过程中是不是经常会出现漏诊的情况，患者复查的时候发现骨折的情况和原来不一样了？主要因为以下几方面原因。   

一、不完全骨折：

漏诊的骨折大部分为不完全性骨折，该类型骨折较隐匿，CT 仅表现为一侧骨皮质断裂、褶皱、凹陷或隆起，甚至仅表现为一侧骨皮质细线样透亮影，与肋骨侧面上的滋养孔不易区分。 

不完全性骨折诊断主要依靠薄层轴位像并结合多种后处理图像综合分析，细致观察每一根肋骨骨皮质有无断裂、褶皱等改变，合理选用后处理技术，选择不当也易造成误诊、漏诊。骨骼容积重建能显示骨折整体，立体感强，但对观察细节和周围情况不如三维重建。

不完全性骨折因为骨折线细微，断端无明显错位，仅凭骨骼容积重建大多不能显示。三维重建显示是否骨折准确性高，但定位不准确；而直接观察薄层横断面图像，由于图像过多、肋骨不在同一平面上显示等原因易造成漏诊。

二、患者配合不好：

虽然现在设备越来越好，扫描时间大为缩短，但创伤严重者，闭气时间仍相对较长。 在检查前应对患者进行呼吸训练，避免图像受呼吸运动伪影的干扰 。

三、骨质疏松：

年龄偏大患者骨质疏松明显，骨密度减低，边缘毛糙，CT 图像上与细微骨折较难鉴别。

如何避免漏诊？建议随诊复查，肋骨骨折复查最佳时间为 3～8 周，这与不全性肋骨骨折的病理生理学过程有关。 不全性骨折断端稳定，骨膜破坏轻微，血液供给良好，大部分为一期愈合，一期愈合直接由软骨内化骨完成愈合，一般在 4～6 周内实现骨性充填 ，故时间过短、骨痂形成不充分而诊断困难，时间过长骨折愈合，骨痂量逐渐减少同样诊断困难，还可能产生新的外伤。 影像报告及临床均应建议 3～8 周复查CT。

第一次CT检查（肋骨未见明显骨折征象）

3周后复查CT(隐匿性肋骨骨折、骨痂形成)