胸部正位片，俗称“胸片”，是最简单，应用最普遍的影像学检查，是每个影像小白入门必备的标配技能。
照好一张胸片不容易，看好一张胸片更不容易。
下面逐一为大家解释什么是正确的、正常的胸部正位片
NO.1 怎样正确地拍摄的胸部正位片？
1、拍照前准备： 去除一切体外异物，包括项链，玉坠，上衣口袋的所有物体；上衣有金属纽扣，硬塑图案，珠链、金属扣的文胸等等需要脱掉或者更换后再检查，扎马尾的需要盘起。
2、体位：站立，前胸紧贴片盒，下颌抬高，双足分开，双手内旋，手背放在髂骨上，两侧腋中线与胶片边等距。
4、中心线：水平射向第５胸椎。
5、呼吸：深吸气后闭气
请看下图：
NO.2什么是正确的胸部正位片？
1、没有任何体外异物。
2、包全胸廓、两侧全部肺野、肋膈角。
3、位置端正：两侧胸锁关节与胸椎棘突距离相等，两侧肩胛骨不应与肺野有重叠。
4、吸气充分：一般体型者，横膈顶部在第6前肋端或第6肋间；体型肥胖者也应在第5前肋以下。
5、闭气良好：肺纹理及轮廓均应清晰，没有呼吸运动造成的模糊阴影。
6、曝光条件适当：能看清第1-4胸椎及椎间隙。
7、左右标识清楚，不遮挡图像。
请看下图,标准甲级片：
NO.3什么是正常的胸部正位片？
1、胸廓对称。
这句话强调的是整体印象，胸廓不对称，甚至局部塌陷，需要寻找原因。
2、双侧肋骨骨质未见异常。
肋骨需要一条一条由上往下看，两侧对比着看。正常肋骨的位置和肋间隙宽度两侧对称。肋软骨钙化一般25-30岁开始出现，不同的个体差异较大，注意不要把钙化的肋软骨误认为肺部病变。
3、两肺纹理清晰，未见实质性病变。
1）肺野划分：肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，以第2肋前端下缘和第4肋前端下缘划分上、中、下肺野。
2）肺纹理判断：正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
3） 肺内病变：正常两肺野清晰，除正常走行的肺纹理外，没有其他影像。
4、气管及纵隔居中。
1）气管位于纵隔中部垂直向下，由于主动脉弓压迫，部分人特别是老年人气管可轻度右偏。2）气管于第5、6胸椎平面分为左、右主支气管，隆突角约60°-85°，不超过90°。右主支气管宽而短，与体轴中线夹角约20°-30°；左主支气管窄而长，与体轴中线夹角约40°-55°。
5、两肺门不大。
肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上，右下肺动脉宽度测量在右肺门下1.0cm，横径不超过1.5cm。
6、纵隔不宽，心影大小形态未见异常。
1）纵隔边缘主要由心脏大血管构成，如下图所示。
2）心胸比率测量
a、理论图 （MRD+MLD）/ID
b）实践图AB/CD
2）小儿胸腺：在上纵隔的一侧或两侧见三角形或帆形阴影，勿误认为纵隔肿瘤或肺内病变。
7、两膈面光整，肋骨锐利。
一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高1-2cm。膈面光整，无局限性隆起。双侧肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在。
8、注意乳头影，男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，部分人乳头较大，甚至超过1cm，或者两侧不对称的，容易误诊为肺内病变。
NO.4无法拍摄胸部正位片的情况及解决办法。
1、患者不合作摘取异物或更换衣服，特别是男技术员面对女性患者时候。这种情况特别要求技术员上班时间保持良好的仪容仪态，举止大方得体，语气严肃专业，遇到有闹事苗头的患者，及时请示上级医师。
2、年老体弱或站立不方便的患者，要特别注意防止在拍摄过程中患者不慎摔倒。可用无靠背凳子坐着拍摄后前位片，坐不稳的患者，可靠着片盒拍摄前后位或半坐卧的后前位，必要时可卧位拍摄，并在申请单上注明体位。
3、哭闹不安的患儿，嘱大人尽量按住患儿后，在哇的一声末及时曝光，相当于用力吸气末。
