优化体系夯基固本 实施县域综合医改
—— 李哲区长在国家卫健委专题新闻发布会上介绍我区医改经验文字实录
2018年11月27日，国家卫生健康委员会在重庆市忠县举办专题新闻发布会，介绍深化医改典型经验。国家卫生健康委员会体改司、重庆市卫生健康委相关负责同志出席发布会，我区与重庆市忠县、河南省焦作市、青海省海东市、宁夏回族自治区银川市在发布会上作经验介绍，并回答媒体记者提问。中国网、人民网、新华网、《健康报》等30余家各级新闻媒体参加发布会。下面是新闻发布会文字实录
主持人：下面有请山西省运城市盐湖区区长李哲介绍他们的做法。
2018-11-27 10:08:10
李哲：尊敬的各位领导，各位记者朋友，很高兴能够参加今天的新闻发布会，也很荣幸能够在这里跟大家介绍我们的主要做法，更有幸能够分享全国的医改先进经验。
盐湖区按照山西省县乡医疗卫生机构一体化改革顶层设计，遵循“可持续、可复制”“患者满意、职工满意、政府满意”医改目标，我和区委书记共同担任“施工队长”，高位推动“一体化”改革，构建管办分开、区乡一体、以乡带村、城乡联动的基层医疗服务新体系。主要做了以下四方面工作：
2018-11-27 10:16:10
李哲：
一是在体制上破立并举。打破部门壁垒，成立医疗集团管理委员会，由财政、人社、发改等相关部门负责人组成，政府直接履行办医职责。打破医疗机构独立设置、各自为政，组建唯一法人的医疗集团，实现目标同向，卫计部门将人财物整体移交，转换职责，通过更大的放，实现更好的管。延伸改革链条，打通服务最后一公里，将村卫生室纳入改革范畴，村医实行聘用制，为他们缴纳养老、医疗等四种保险，稳定了队伍，兜牢了网底。
2018-11-27 10:16:39
李哲：二是在机制上精准绣花。医管委制定医疗质量、安全、运行和公益性的年度综合目标，出台量化奖惩办法，建立数字化评价体系，实行目标责任制管理。卫计部门整合监管职能，采取信息化、记分制、双随机多种方式，进行动态的全行业监管，医疗集团采取行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”，实施规范化、精细化现代医院管理。采取专家派驻、团队巡诊、家乡医生故里行等多种方式，下沉优质资源。建立培训基地，轮训轮岗，订单式培养，推进同质化服务。在编制方面，我们采取县管乡用，集团统一招聘、科学配置。聘任一名编制外同志为医疗集团副院长，公开选聘两名村医为乡镇卫生院主要负责人。同时，我们对管理层实行年薪制，医务人员“量加质”的薪酬绩效，激发内生动力，调动了工作人员的积极性。
2018-11-27 10:16:59
李哲：三是在格局上优化联动。我们与运城市三甲医院建立了医联体，构建市、区、乡、村四级医疗服务保障网。以区人民医院为中心，设立2个医疗副中心，3个急救分站，构建黄金半小时圈。明确了区乡村功能定位，制定分级诊疗目录，区人民医院重点做好急危重症救治，乡镇卫生院承担常见病、慢性病、多发病的医疗诊治，村卫生室做实基层首诊、基本公卫。同时，我们开展了家庭医生签约服务，采取1+1+X家庭医生签约服务模式，利用健康一体机，进村入户，提供基本医疗、公共卫生及健康管理服务。打造区域智慧医疗服务平台，信息化助推一体化，建立集团的数据中心，通过医疗、公卫、健康、医保、内部管理5个平台，集团内互联互通，健康档案、医技检查、住院病历共享共用；通过心电、影像、会诊、超声4个远程中心，实现就近检查、医院诊断、基层治疗。
2018-11-27 10:17:09
李哲：四是在发展模式上向两端延伸，实行医保总额打包付费以后，根据总额的90%分解到月，实时拨付，激发了下沉优质资源、控制医疗费用的内生动力。随着医疗质量的提升，我们把公共卫生和健康教育融合，向治病加防病进行转变。在乡村发挥主阵地的作用，实施精准健康教育，利用健康教育大处方、电视专栏、健康讲座等方式，在各村开展健康小喇叭，提高群众的健康意识和疾病预防能力。同时，我们共享医疗资源，发展康养事业，加快推进医疗卫生与养老服务相结合，14个村卫生室与老年人日间照料中心融合发展。4个乡镇卫生院探索建立康养中心，设立临终关怀病房，推动医养结合。
2018-11-27 10:17:34
李哲：县乡医疗机构一体化改革以来，全区公立医疗卫生机构成为“一家人”，各部门协同发力拧成“一股绳”，区乡村明确功能定位下活“一盘棋”，信息化互联互通构建“一张网”，全体医务人员目标同向上下“一条心”。医疗卫生基层服务能力、医疗服务量、群众满意度得到了“三提升”；门诊费用、自费比例、间接成本实现了“三下降”。在医改的实践中，我们也面临很多挑战和问题，将借鉴咱们全国的先进典型的经验和做法，不断的进行探索和完善，把我们的一体化改革做得更好。谢谢大家！
2018-11-27 10:17:44
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