信息化、医共体、提能力、降负担……南皮县为留住患者在县域就医全方位出击。
作者｜王一博 周淑芳 崔云良
编辑｜宋攀
来源｜中国县域卫生
打开河北省南皮县人民医院的简历，人们很难不被国家赋予其的两个名号吸引。一是国家卫计委全国医院信息化建设试点医院，二是全省县级医院规范化管理示范医院。这两个称谓无声地诉说着医院的管理水平和优势所在。
近几年来，作为国家县级公立医院综合改革和省创建县级公立医院综合改革示范县试点单位，南皮县人民医院充分发挥固有优势，以信息化为抓手，上引名家名院，下联乡镇农村，在“大病不出县”攻坚战大潮中书写了南皮特色。
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“共”字上做文章
南皮县辖6镇3乡、312个行政村，总人口36万人。对于南皮县医疗龙头的南皮县人民医院来说，承担起这36万人的医疗、预防、保健、急救、康复工作是其神圣的职责所在。南皮县人民医院拥有开放床位820张，在职职工近1000人。
河北省南皮县人民医院外景
熟悉医疗的人士都知道，在新的历史条件下，党中央、国务院提出了保基本、强基层、建机制的医疗体制改革方针。对于县级公立医院的定位，国务院办公厅在《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》中曾明确，将县级公立医院综合改革成败视为深化医药卫生体制改革、切实缓解群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。作为县级公立医院，要重点发挥两大作用，一是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，二是城乡医疗卫生服务体系的纽带。
在如此的改革背景下，南皮县人民医院被河北省卫计委遴选为首批省级医共 体建设试点单位。以此为契机，南皮县人民医院大力探索构建区域医疗共同体。
致力达到 “小病不出村、常见病不出乡，大病不出县”目标，自2015年以来，南皮县人民医院构建下联乡镇卫生院（含社区卫生服中心）及所属村卫生室的医联体。如今，已覆盖9所乡镇卫生院和18个村卫生室。
为让医共体形成利益共同体、责任共同体，管理共同体，文件明确组建紧密型医共体目标，实行“三统一”原则，在“共”字上做足文章。
制度建设方面，南皮县人民医院出台了《医疗共同体实施方案》，会同县卫计委联合下发了《医共体管理制度》。为了健全管理机制，南皮县人民医院成立了以院长为组长和党委书记为副组长的领导小组，下设办公室，委派执行院长，负责医共体建设具体日常工作，推行医共体主体医院院长负责制、任期目标责任制和问责制。
此外，医共体还定期召开成员单位院长、县医院执行院长碰头交流会，组织相关科室下乡调研，积极探讨新形式下新的管理模式，落实财务预算、薪酬分配、干部任免、重大事项决策、重大项目实施、大额资金使用集体讨论等制度。
为保障医共体服务质量，还在医共体内部统一了各医疗机构规章制度、服务标准、技术规范，建立统一的业务和设备管理制度，提升基层服务质量，并明确医共体内各医疗机构的医疗质量接受县人民医院的质量考核。
统一医疗资源，建立完善药品耗材集中采购制度。根据相关规定，所有项目设备由项目单位负责保管，非正常损坏由项目单位负责。在人力资源方面，南皮县人民医院组建了高职称、高学历、有丰富临床经验的专家医师和护士团队，到医共体卫生院查房、坐诊、讲座等，充实医共体卫生院的技术力量。
统一成员单位绩效考核方面，每月县医院统计医共体合作项目单位通过远程挂号、转诊、开具医技检查单、收住院等工作的工作量，并以此对其进行绩效考核。具体来说，主要关注卫生院、村卫生室利用医共体平台与县级医疗机构视频沟通、交流、会诊，挂号、转诊、收住院等情况。
2018年7月18日，河北省委改革办副主任杨海亭（左二）调研南皮县人民医院医共体建设情况。
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信息化凝聚县乡村
如今，大数据时代，大数据已经形成万物互联、人机交互的网络空间。借助已有优势，南皮县人民医院紧紧依托信息化手段，为医共体建设赋能。如今，借助远程手段的张力，南皮县人民医院将乡卫生院和村卫生室拧成了一股绳。
在南皮县，通过医共体平台，乡镇卫生院或村卫室可以为患者实现医院网上挂号、转诊、开具检查等，患者到院后可直接缴费检查、取药，并给予优先就诊、检查，其检查检验结果可在基层医生工作站保存查阅。百姓从中获益明显。
65岁的鲍官屯乡村民王吉祥突感胸痛，家人随即把他送到鲍官屯卫生院就诊。鲍官屯卫生院的医生诊疗后判定为急性心梗，便通过微信群上传诊断结果，与南皮县人民医院专家进行会诊。经会诊后，确定为急性下壁心肌梗死，120火速接诊后，开通绿色通道绕行急诊直接进入导管室进行急诊冠脉造影，56分钟开通血管，使病人得到了及时救治，转危为安。
南皮县寨子乡大安村村民张建华，在家突发言语不利，左侧肢体偏瘫。寨子卫生院医生利用远程系统与医院医生进行视频交流，初步诊断为“急性脑梗死”，需立即手术。院急诊120以最快的速度接回患者，开通脑卒中绿色通道，神经内科、导管室、急诊科等科室通力合作，使患者所有的检查和评估在最短时间内完成，挽救了患者生命。
35岁的张玉敏，突发腹痛并伴有发热，到大浪淀乡卫生院检查后，没有发现病症根源，便通过微信群联系来医院就诊。乡卫生院医生提前为该名患者在县人民医院网上挂号，并开具检查单等，患者到院后直接由医院陪检人员全程陪同检查。不到一个小时的时间便找到“病灶”，药到病除。
如今，截至目前，南皮县人民医院已完成与9个乡镇卫生院、18个村卫生室的网络对接。项目成员单位还可与北大人民医院和医院同时进行视频交流，通过听取学术讲座、参与远程病例讨论等提升专业知识。自医共体平台建立以来，共开展远程会诊、远程病历讨论近千次。
此外，为提高医疗服务质量，改善患者就医体验，在以电子病历为核心的基础上，南皮县人民医院健全各项信息化功能，完善涵盖HIS 、LIS、院感、重症监护、临床路径、手机绑定OA办公等医院信息系统。面向患者，医院已经开放了手机APP预约挂号、安装了电子分诊叫号系统、影像自助打印系统和自助摆药系统等，改善了候诊秩序，节约了患者等待时间。
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强化龙头地位不放松
在政策、资金、人力齐投向县域的关口，南皮县人民医院牢记县域领军作用，不断强化内涵提升服务。
学科建设是医院发展之本。医院充分借助京津冀一体化发展契机，加强与京津冀知名医疗机构对接与合作，帮助相关专科建设。并以卒中、胸痛、创伤救治、危重症孕产妇救治和危重症新生儿救治“五大中心”载体加快专科建设步伐。
与此同时，医院还确立了“外出取经、请来授艺、在家练兵”的人才培养模式，强化人才队伍建设。外派优秀医务人员到国内知名医院进行长期进修、短期培训，通过上级医院的“传、帮、带”合作，使医院医务人员的理论水平和实践能力得到普遍提高。
如今，医院向上已与解放军总医院（301医院）、首都医科大学附属北京儿童医院、北京大学人民医院建立远程医疗合作关系；与河北省人民医院、沧州市中心医院多个学科专科联盟签订合作协议；邀请专家定期到医院坐诊，使许多疑难复杂的疾病在本地就能得到国家级专家教授亲自会诊、诊治，受到群众一致好评。同时，通过专家带教，医务人员的诊疗水平和服务能力得到稳步提高。
除了搭平台学习，医院还同步配套绩效管理工作。为全面调动积极性，绩效管理确立以服务质量、数量、成本控制和患者满意度为核心的内部分配机制，按照多劳多得、优劳优得的原则，坚持绩效优先，充分发挥绩效考核的激励导向作用，合理拉开差距，使编内与编外人员实现了同工同酬。
多措并举，南皮县人民医院内涵建设取得显著成效。2017年，医院成功跻身中国县级医院300强先进行列，胸痛中心建设通过中国胸痛中心审核，是河北省唯一一家入围的县级医院。
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控费为民
方便患者在县域就医，除了提升医疗服务能力水平，扩大医疗服务的可及性亦十分关键。
为降低患者就医负担，医院高度重视控费工作。按照“医改”制定的《合理控费与奖惩暂行办法》，规范医务人员诊疗行为。医院通过推行临床路径、落实处方点评以及“控费监督月”等措施，分类控费，既不影响新技术项目的开展又有效控制费用不合理增长。
2016年10月，医院出台《配合医保支付方式改革实施方案》，探索DRGs分组付费方式的举措，走在了沧州市同级医院先进行列。为保障此项工作落到实处，医院还成立了医疗付费方式改革领导小组，根据医院管理综合要求，统筹安排各部门人员对DRGs分组和付费标准进行核实。
截至目前，医院确定了脑梗死、急性阑尾炎等9个病种，涉及科室11个，通过DRGS分组付费严控医药费用。同时，医院在完善药品供应保障上，严格执行网上招标，实行阳光采购，并严格控制新药和耗材的购入，对临床必需的药品及耗材，按照规定程序规范采购，药械科与供货商进行议价，力求把价格降到最低。
医院实施的药品采购“两票制”， 也进一步降低药品虚高价格，保障了群众用药安全和药品价格的合理性，提升了患者对医院的满意度。2017年岁末统计，门诊患者次均费用同比下降4.9%，医院大型设备检查阳性率保持在73%以上，抗菌药物使用率连续两年保持在60%以下，控费工作成效明显。
在潞灌乡，分级诊疗制度的贯彻落实，让长年受脑缺血折磨的村民刘金星在县医院看病看的非常踏实。以往，尽管新农合可以报销部分诊疗费，但到大城市住院的治疗费用仍然让他有些负担不起。现在，县医院的医疗水平上去了，他的治病费用从超过4000元降到不足2000元，报销后个人只出500多元。
2018年2月8日，南皮县人民医院院长刘玲（左一）慰问贫困患者，了解困难情况。
“‘医联体’也好，‘医共体’也罢，医改的目的都是惠及百姓，彰显公益。让普通百姓分享健康红利，具有真真实实的获得感”。河北省人大代表、南皮县人民医院刘玲院长感慨。
据统计，通过南皮县人民医院一系列的改革举措，医院年门诊量达53万多人次，同比增长18%；出院病人量4万多人次，同比增长9%；住院手术量近9千例，同比增长12%。
刘玲院长同时表示，“医共体”尝试让医院看到了医改的春天，但由于一些相关体制的约束，也遇到了工作中的瓶颈问题。首先，领导体制不统一，上下不能统一协调，导致沟通不及时行动不快捷，影响了办事效率。其次，乡镇卫生院人事薪酬不能自主分配，实行的收支两条线、存在多劳不能多得、不干也能得的现状。再次，医保支付归属人社部门管理，不能推行医保费用“总额管理、结余奖励、超支分但”，统筹考虑医疗服务费用水平和医保基金支付能力。
清醒地认识到以上问题的存在，刘玲院长直言，就目前来看，在县域“医共体”建设中，县级医院目前尚处于不产出，只投入的状态，做着“赔本的买卖”。“我们要改的不仅仅是和几个卫生院签了几份协议，而是要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，这样的‘赔本买卖’值得做，也应该做。”
相信随着医改的不断深入，问题也会不断得到解决。刘玲院长表示，南皮县人民医院有决心和信心逐步改变乡镇就医环境和乡医精神面貌，切切实实做到“小病不出乡，大病不出县”，为健康中国战略做出自己的贡献。
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编辑：七宝
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