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常用止咳药的特点及咳嗽选药

       咳必清(喷托维林)成人每次25~50mg,每日3次;5岁以上儿童每次6.25~12.5mg,每日2次。少数人用药后会出现头晕、恶心、腹胀便秘等不适,有青光眼及心功能不全者慎用。
  右美沙芬每日15~30mg,一日3次。镇咳效果最强,适用于剧烈干咳,用药后可能出现头晕、嗜睡、便秘等不良反应。
  咳快好每次20~40mg,一日3次,作用特点及适应症同上。
  另外,此类咳嗽还可选择一些中药合剂,如美可止咳糖浆(含美沙芬)、联邦止咳露(含可待因)、确力止咳糖浆等,用法每次10ml,一日3次,或者克咳胶囊1~2粒,一日服3次。
  痰多而黏稠的咳嗽病人应选择祛痰止咳药,禁用中枢性镇咳药,否则会抑制咳嗽反射,导致痰液阻塞呼吸道,引起窒息或加重呼吸道感染。临床上可根据痰液的性状选用不同的祛痰药物。
  当痰液稀薄或呈灰白色黏液状时,可选择以下药物:
  氯化铵片成人0.3~0.6g,3次/日,儿童30~60mg/kg/日。此药可引起恶心、呕吐胃痛等消化道反应,宜在餐后服用,胃溃疡及肝、肾功能不全者慎用。
  复方甘草片1~2片,3次/日,该药有刺激消化道及水钠潴留等副作用,主张餐后服用,心衰肾功能不全及溃疡病患者慎用。
  中药合剂如急支糖浆、祛痰灵(鲜竹沥)、棕色合剂(复方甘草合剂)、蛇胆川贝液、蜜炼川贝枇杷膏等,成人每次10ml,一日3次,小儿酌减。此类药物不仅化痰、止咳效果较好,而且副作用较小。蜜炼川贝枇杷膏因含糖量较高,糖尿病病人忌用。
  如痰液黏稠,不易咯出时,上述化痰药往往效果不佳,此时应选择黏液溶解剂:
  痰易净(乙酰半胱氨酸)此药可分解痰液中的黏蛋白,使痰液变得稀薄、易于咯出。用法:10%痰易净溶液1~3ml,雾化吸入,一日2~4次。
  必嗽平(溴己新)成人8~16mg,一日3次;儿童4~8mg,一日2次。该药对胃肠道有刺激作用,溃疡病人慎用。
  强力稀化粘素0.3g,一日3次。
  沐舒坦(盐酸氨溴索)有片剂和针剂,每次30~60mg,一日3次,可口服、静推、气管注入或雾化吸入。
  吉诺通30mg,一日3次。
  沐舒坦和吉诺通这两种药除能使痰液变稀外,还能促进纤毛运动和保护支气管黏膜,是较理想的祛痰药。
  痰液为黄色或绿色脓痰时,提示伴有感染,除选用止咳化痰药外,还需添加抗生素。需要指出的是,一提到感染,不要仅仅想到细菌、病毒,在儿童或老年肺炎患者中,有1/4是由支原体或衣原体感染引起的,这类肺炎对一般抗生素不敏感,而红霉素等大环内酯类药物往往有奇效。
  对于咳嗽、痰多的病人,除药物治疗外,还应多喝水,使痰液稀释,以利咯出,此外,翻身拍背、体位引流也很重要。



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