今天小卫就来和大家聊聊
冠状动脉介入治疗（PCI））术后患者该如何用药！
手术解决了心梗等问题，后续还需要用药吗？
术后药物治疗能有效预防再梗死、支架内血栓形成，降低患者术后死亡风险和改善预后，是保障PCI成功的基石。冠心病常为导致AMI的基础病变，需积极治疗作为冠心病危险因素如血脂异常和高血压等。
手术后降脂治疗为什么首选他汀类？
他汀类药物除了有调脂作用外，远期还具有抗炎症、改善心肌梗死后心室恶性重构、抑制血栓形成和稳定斑块的作用。临床上常用阿托伐他汀及瑞舒伐他汀，推荐长期服用他汀类药物，LDL-C（低密度脂蛋白）的目标值为＜1.8mmol／L。
阿司匹林和氯吡格雷吃哪个？吃多久？
支架术后一般需要“双抗治疗”（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg）至少12个月，12个月后视病情调整氯吡格雷用量。阿司匹林能有效预防血栓，被世界卫生组织推荐为预防心脑血管疾病的首选药物，是减少支架内血栓风险的关键，如无禁忌症需长期服用。氯吡格雷则从另一个途径来抑制血小板聚集，与阿司匹林联用，可增强抗血小板聚集的作用，有效阻止血栓形成。氯吡格雷抵抗患者（血栓弹力图、基因检测等判断）可选用替格瑞洛。
手术后合并高血压如何选药？
PCI术后降压药物主要选择：普利类（如贝那普利、依那普利等），即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），对改善恢复期心肌的重构、预防心律失常、保护心功能、减少心梗病死率和充血性心力衰竭发生有极大帮助。如果患者不存在低血压或肾衰竭、双侧肾动脉狭窄等已知的禁忌症，都应给予ACEI治疗。ACEI不能耐受者服用沙坦类（如缬沙坦、奥美沙坦等），即血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。另外如无禁忌，PCI术后推荐使用洛尔类（如美托洛尔、比索洛尔），即β受体拮抗剂，可降低心肌耗氧量，能减少复发性心肌缺血、再梗死、恶性心律失常等。
中药在治疗心绞痛及支架术后患者中效果如何？
中药在心血管方面的药物较多，但有循证医学证据明确有效的不多。麝香保心丸在临床上应用30多年，心绞痛发作时，舌下含服可起到急救作用。平时长期服用，可预防心绞痛发作，减少发作频率。临床经验麝香保心丸可减轻支架术后患者胸口隐隐作疼。有研究报道麝香保心丸能够促进微血管内皮细胞增殖，促进AMI后缺血心肌新血管的生成，从而减小梗死范围；改善心室重构，具有心肌缺血再灌注损伤保护作用。AMI患者（合并糖尿病）PCI后，在常规用药基础上联合麝香保心丸，1年后心功能获得明显改善，心绞痛发生率低，提高了AMI术后患者生活质量。
小卫提醒——
在双抗治疗起始，需特别注意前3个月的胃肠道反应（牙龈出血、便血、皮肤淤青等），必要时加用胃粘膜保护剂（雷贝拉唑等）。服用双抗药物的一年内尽量避免有创操作或小手术（拔牙、胃肠镜检查）。
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本文来源：浦东新区人民医院
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