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考点速记 | 产后出血的护理要点与措施

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导读

产后出血是分娩期的严重并发症,在我国居产妇死亡的首位。在胎儿娩出后24小时内产妇失血量超过500ml者为产后出血。迅速大量出血可引起失血性休克,若失血过多、休克时间长,还可以引起希恩综合征,甚至死亡。今天中公卫生人才网就带大家了解一下产后出血的护理要点与措施。

1.预防产后出血:分娩期正确处理产程,合理使用宫缩剂,并仔细检查胎盘及软产道有无裂伤;尤应加强产后2小时内的监护和处理,产后4-6小时及时督促产妇排空膀胱,以免影响宫缩致产后出血;早期哺乳,刺激子宫收缩,减少阴道流血量;鼓励产妇翻身、活动、早期下床,以促进恶露的排出。

2.观察病情变化:严密监测产妇的生命体征、子宫收缩、阴道流血的量和性质、会阴伤口情况。测量产后出血量有多种方法,归纳起来有目测估计法、面积换算法、称重法、盆接法及比色法。其中以盆接法较简便、准确。观察尿量的变化,若每小时尿量小于30ml为少尿;观察产妇的意识、皮肤黏膜的颜色,重视产妇的主诉。检查软产道,如宫颈、阴道穹窿及会阴部有无裂伤、血肿,必要时行肛查。检查胎盘及胎膜的完整性,胎盘边缘有无断裂的血管,胎盘表面有无陈旧性血块附着等。

3.针对病因止血

(1)子宫收缩乏力性出血:立即按摩子宫,同时遵医嘱注射宫缩剂以加强子宫收缩。

(2)胎盘因素出血:原则是助娩胎盘。明确胎盘是否剥离,如已剥离,可协助胎盘娩出;若为胎盘部分残留,可用手取出,必要时行刮宫术,防止子宫穿孔;若为植入性胎盘,切除植入部分或行次全子宫切除术,切忌用手强行挖取。

(3)软产道裂伤出血:协助医生及时准确的修补缝合。若为阴道血肿,在补充血容量的同时,切开血肿,清除血块,缝合止血。

(4)凝血功能障碍:若发现出血不凝、会阴伤口出血不止等,应立即通知医生,并抽血做有关凝血功能的检查。针对不同病因、病种进行护理,必要时请内科医生会诊。

4.纠正失血性休克:对失血较多但尚未休克者应及早补充血容量;对失血过多发生休克者,注意为其提供安静的环境,保持平卧位、吸氧、保暖、快速建立静脉通路并保持通畅,遵医嘱及时输液、输血等,以维持足够的循环血量。医护人员必须密切配合,在确定原因的同时争分夺秒的进行抢救。

5.预防和控制感染:各项操作严格遵守无菌原则;遵医嘱给予抗生素预防感染;产后加强会阴护理,同时观察伤口及恶露的量、色、味的变化。

6.心理护理:在采取各种护理措施前,给予产妇详细的解释,消除其顾虑,主动关心产妇,鼓励产妇说出内心的感受,减轻焦虑、恐惧感。

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