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2019山东临沂卫生统考已发布，共招录1605人，3月16日考试。考试内容为公共基础知识和医药卫生专业基础知识两部分，分别占整个试题分数的30%和70%，专业基础知识部分按医疗、药学、检验、中医、护理五种岗位分别命题。各类试题题型由命题专家组在入围期间确定。笔试采用百分制计算应聘人员的成绩

事业单位（卫生）统考

报名时间：2月13日

考试时间：3月16日

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考题分析

涉及知识点：药理、药剂、药化、药分、药事管理。

考察重点：药理、药剂。

药学类专业知识内容细分	所占题量
药理	40
药剂	28
药分	13
药事管理	11
药化	3

综上所述：药学类考察专业知识题量占比最高的为药理42%，其次是药剂29%，药分14%，药事管理题量占比为12%，药化题量占比最少为3%。

考点分布：

药学	药理学	抗高血压一线药；解热镇痛抗炎药；抗癫痫药；抗心绞痛药；镇静催眠药：巴比妥类、苯二氮䓬类（地西泮）等
	药剂学	片剂处方；溶解度；气雾剂；液体制剂；缓控释制剂等
	药事管理	药品管理；处方药与非处方药；GLP、GCP、GMP
	药物分析	中国药典；杂质检查；砷盐检查法；阿司匹林分析等
	药物化学	吗啡的结构、性质、构效关系；烷化剂类型等

第二节汇聚核心

【考题展示】

1.氯沙坦是一种常见的抗高血压药物，根据其作用部位，该药属于：

A.钙通道阻滞药B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗药

C.利尿药D.交感神经抑制药

【考点链接】

考点1·抗高血压一线药

噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪）	降压作用温和，不引起体位性低血压，可消除水钠潴留，久用无耐受性。临床可用于各型高血压，尤其适用于老年人高血压、单纯性收缩期高血压及高血压伴心力衰竭者。长期应用可致低血钾、高尿酸血症、高血糖和高脂血症等，故痛风、高脂血症、糖尿病患者禁用
钙通道阻断药	阻滞钙通道，扩张小动脉，总外周血管阻力下降，从而降低血压。可用于各型高血压，尤其适用于高血压合并冠心病、心绞痛、肾功能不全、支气管哮喘、糖尿病、高脂血症等病人，也用于老年高血压、肾性高血压。兼有冠心病的患者，选用硝苯地平为宜；伴有脑血管病的，选用尼莫地平；伴有快速型心律失常的，宜用维拉帕米
普萘洛尔	可用于各型高血压，尤其适用于年轻人、心率偏快者、肾素活性偏高者、以及合并冠心病、肥厚性心肌病、快速型心律失常的高血压患者。禁用于支气管哮喘，心源性休克，心脏传导阻滞，心力衰竭，窦性心动过缓
卡托普利	适用于伴肥厚性心肌病、心衰、冠心病、糖尿病或糖尿病肾病的高血压患者，老年性高血压，容量依赖性肾性高血压
氯沙坦	血管紧张素Ⅱ（AngII）受体阻断药，竞争性阻断AngII受体，扩张血管，降低血压。临床可用于各型高血压，可用于因干咳而不能使用卡托普利的患者

【考题展示】

2.某男性肥胖哮喘患者，55岁，半个月来反复发作心绞痛，采用硝酸甘油治疗效果不明显，加用哪个药物效果最好：

A.硝苯地平B.普萘洛尔

C.美多心安D.亚硝酸异戊酯

【考点链接】

考点2·硝苯地平

1.作用机制：阻滞钙通道，扩张小动脉，总外周血管阻力下降，从而降低血压。

2.药理作用：

（1）反射性兴奋交感神经和增加肾素分泌。（硝苯地平等可引起心率加快）。

（2）无明显水钠潴留，但可致足踝关节水肿。

（3）增加心、脑、肾血流量。

（4）抑制心血管重构，抗动脉粥样硬化、抗心肌肥厚。

（5）对脂代谢和糖代谢均无明显影响。

3.临床应用：可用于各型高血压。尤其适用于高血压合并冠心病、心绞痛、肾功能不全、支气管哮喘、糖尿病、高脂血症等病人，也用于老年高血压、肾性高血压。高血压的妊娠病人也可用。

【考题展示】

3某药的t_1/2为33小时，若按每日给予治疗量，多长时间可达到稳态血药浓度：

A.3天B.5天

C.7天D.9天

【考点链接】

考点3·药物的消除半衰期（t_1/2）的临床意义

半衰期（t_1/2）：指药物在体内达平衡后，血浆药物浓度下降一半所需的时间。

t₁_/₂的临床意义：

（1）是反映药物消除速度的重要参数。

（2）是临床确定给药间隔时间、制定给药方案的重要参数。

（3）多次给药，药物达到稳态血药浓度的时间一般为4-5个半衰期。

（4）药物按一级消除动力学消除时，停止给药后，药物大约经5个半衰期的时间可基本自体内消除干净。

【考题展示】

4.在下列休克类型中，最为适合用阿托品治疗的是：

A.感染性休克B.过敏性休克

C.心源性休克D.失血性休克

【考点链接】

考点4·M受体阻断药：阿托品

阿托品药理作用：（1）抑制腺体分泌（汗腺、唾液腺最强）；（2）松弛内脏平滑肌，解除平滑肌痉挛；（3）扩瞳、升高眼内压、调节麻痹；（4）兴奋心脏，解除迷走神经对心脏的抑制；（5）扩张血管，解除血管平滑肌痉挛，改善微循环；（6）兴奋中枢神经系统。

阿托品的临床应用：（1）全身麻醉前给药（防止分泌物阻塞呼吸道或发生吸入性肺炎），也用于盗汗及流涎症；（2）用于内脏绞痛，胃肠绞痛、膀胱刺激症效果好，胆绞痛、肾绞痛时常与阿片类镇痛药合用；（3）虹膜睫状体炎、验光、眼底检查；（4）缓慢型心律失常（窦性心动过缓、窦房阻滞及房室传导阻滞等，首选用于强心苷中毒引起的缓慢型心律失常）。（5）抗休克（尤其适用于感染中毒性休克）；（6）有机磷酸酯中毒解救。

阿托品的不良反应及禁忌证：常见口干、皮肤干燥、心率加快、瞳孔散大、视力模糊。青光眼及前列腺肥大禁用。

【考题展示】

5．失眠是现代人群的一种常见症状，下列常用于失眠治疗的药物是：

A.阿司匹林B.氯丙嗪

C.苯巴比妥D.地西泮

【考点链接】

考点5·地西泮

1.地西泮：又称安定，属于苯二氮䓬类药物，临床最常用的镇静催眠药。地西泮作用于大脑边缘系统，与中枢苯二氮䓬类受体结合后，促进γ-氨基丁酸（GABA）与GABA受体结合，增加Cl^-通道开放频率，促进Cl^-内流，使神经细胞超级化，产生突触后抑制效应。

2.地西泮的药理作用与临床应用：随剂量由小到大依次可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫、中枢性肌松等作用，较大剂量抑制心血管系统和呼吸中枢，过量不引起全身麻醉。临床首选用于焦虑症、镇静、催眠、抗惊厥及癫痫持续状态。

3.地西泮的性质

①结构中具有1，2位的酰胺键和4，5位的亚胺键，在酸性条件下两者都容易发生水解开环反应，产物是二苯酮及相应的酸类化合物。

②4，5位的开环是可逆性反应，在酸性条件下，发生水解开环，当pH调至碱性时又可重新环和。因此可以利用这一特性把药物做成前药，这些药物的生物利用度高，作用时间长。

【考题展示】

6.下列疾病中，不适宜使用糖皮质激素进行治疗的是：

A.库欣综合征B.严重细菌性感染

C.重症全身性红斑狼疮D.肾上腺皮质功能减退

【考点链接】

考点6·糖皮质激素

1.代表药物

常用的糖皮质激素主要有可的松、氢化可的松、泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、地塞米松等。其中泼尼松需在肝内转化为泼尼松龙才有活性，故严重的肝病患者不宜用泼尼松，而宜用泼尼松龙。

2.药理作用

（1）抗炎，作用强大而迅速，且无特异性，对各种原因的炎症都有明显的抑制作用；（2）抗免疫，主要抑制细胞免疫，大剂量也抑制体液免疫，并缓解各种过敏症状；（3）抗细菌内毒素，迅速减轻毒血症症状；（4）抗休克，尤其抗感染中毒性休克效果好；（5）刺激骨髓造血功能（增加红细胞、血红蛋白、中性粒细胞和血小板数量），降低血中淋巴细胞、嗜酸性及嗜碱性粒细胞数量；（6）退热，中枢兴奋，抑制骨形成和导致骨质疏松，增加胃酸、胃蛋白酶分泌，减少胃黏液分泌等。

3.临床应用

（1）替代疗法；（2）严重感染或炎症，在应用有效、足量的抗菌药物治疗感染的同时辅助治疗；（3）自身免疫性疾病（风湿性心肌炎、风湿性和类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等），过敏性疾病（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等，病情严重或用抗组胺药和肾上腺素受体激动药治疗无效者）；（4）感染中毒性休克，在有效足量抗菌药物治疗下，及早、大量、短时间突击使用糖皮质激素，见效后立即停药；（5）可用于治疗急性淋巴细胞白血病、再障、粒细胞减少症、血小板减少症等，但停药后易复发；（6）局部用于接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒和银屑病等。

4.不良反应：

（1）内分泌代谢紊乱，肾上腺皮质功能亢进：

①向心性肥胖（库欣综合征）：满月脸、水牛背、四肢消瘦，纵隔增宽（脂肪过多症），为脂肪代谢紊乱所致。②痤疮；月经不规律，甚至闭经；阳萎；多毛症。③阻碍小儿生长发育，为抑制生长激素分泌的结果。④高血糖症，糖尿病酮症酸中毒，为糖代谢紊乱所致。⑤水钠潴留，浮肿，高血压，低钾血症，低血钙，代谢性碱中毒，为水电解质代谢紊乱所致。

（2）消化系统并发症：诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。

（3）心血管系统并发症：高血压，动脉粥样硬化。

（4）皮肤表现：面部红斑，皮肤变薄，紫纹，伤口不易愈合，脂膜炎（停药后）。

（5）肌肉骨骼：肌萎缩，肌无力，骨质疏松，自发性骨折，股骨及其它骨无菌性坏死。

（6）神经系统，精神性表现：惊厥，良性颅内高压，人格或性情改变，易激动，精神病，失眠。

（7）诱发或加重感染，常为金黄色葡萄球菌，霉菌，病毒感染及结核灶扩散。

（8）长期应用突然停药或停药过快可引起急性皮质功能不全（反跳现象）。

【考题展示】

7.主要用于控制疟疾复发和传播的药物是：

A.青霉素B.青蒿素

C.阿霉素D.伯氨喹

【考点链接】

考点7·常用抗疟药及其分类

（一）主要用于控制症状的药物

1.氯喹

作用机制：

（1）抗疟原虫作用：

①主要杀灭红细胞内期裂殖体，是控制疟疾症状的首选药物。

②对红外期疟原虫无效，不能用于病因性预防、也不能根治间日疟和卵形疟。

（2）抗阿米巴原虫作用：只能在肠外组织达有效浓度（肝浓度最高），可用于肠外阿米巴疾病，尤其阿米巴肝脓肿。

2.奎宁、青蒿素

临床应用：

抗疟原虫作用同氯喹，用于控制症状，不作首选药。主要用于耐氯喹或对多种药物耐药的恶性疟，尤其脑型疟。

（二）主要用于病因性预防的药物

1.乙胺嘧啶

临床应用：

（1）抑制各种疟原虫红外期速发型子孢子的裂体增值，是预防疟疾的首选药。

（2）也有控制传播的作用，但不首选。

（3）不用于控制疟疾症状，也无根治间日疟和卵形疟的作用。

（三）主要用于控制复发和传播的药物

1.伯氨喹

临床应用：

（1）对红外期迟发型子孢子有强大杀灭作用，是控制复发、根治间日疟的首选药。

（2）对红内期各类雌雄配子体也有较强的杀灭作用，也是控制疟疾传播的首选药。

（3）对红内期疟原虫的滋养体以及裂殖体作用较弱或无效，因此不能控制症状。

8.某药物结构如下图所示，其在临床上的主要应用为：

A.抗精神病B.抑制剧烈疼痛

C.抗焦虑D.抗抑郁症

【考点链接】

考点8·吗啡

吗啡

【药理作用】

吗啡通过激动阿片受体产生以下药理作用：

（1）中枢作用

①镇痛；②镇静；③欣快；④镇咳；⑤缩瞳；⑥催吐；⑦抑制呼吸中枢等。

（2）扩血管作用

（3）兴奋平滑肌作用

（4）拮抗催产素对子宫平滑肌的作用，延长产程。

【临床应用】

（1）镇痛：主要用于其他镇痛药无效的各种急性剧痛和锐痛，也包括晚期癌痛。心肌梗死的剧痛，吗啡为首选药。也用于内脏绞痛，必须与解痉药合用，不宜单用。

（2）心源性哮喘：吗啡可作为首选药。

（3）止泻：急、慢性消耗性腹泻，可用阿片酊或复方樟脑酊等制剂。

【吗啡治疗心源性哮喘的药理学机制】

（1）抑制呼吸中枢、降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，抑制反射性呼吸兴奋。

（2）扩张外周血管，降低外周阻力，可减轻心脏的前、后负荷，有利于肺水肿消除。

（3）镇静作用，能缓解患者紧张与焦躁不安的情绪，对心衰心脏有利。

【不良反应】

眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、瞳孔缩小、直立性低血压等。且易产生耐受性和成瘾性。

【急性中毒与解救】

吗啡中毒时可出现昏迷、呼吸深度抑制，瞳孔针尖大小，血压降低、甚至休克。纳洛酮为阿片受体阻断药，是吗啡等阿片类镇痛药的特异性拮抗药。

【禁忌证】

支气管哮喘、肺源性心脏病、颅内压升高、分娩止痛、肝肾衰竭等。

【考题展示】

9.下列药物不适合制成缓控释制剂的是：

A.茶碱（t_1/23~8小时）

B.普萘洛尔（t_1/23.1~4.5小时）

C.曲马多（t_1/26小时）

D.华法林（t_1/236~42小时）

【考点链接】

考点9·缓控释制剂

1.优点：对半衰期短的或需要频繁给药的药物，可以减少服药次数。可以大大提高病人服药的顺应性，使用方便；使血药浓度平稳，避免峰谷现象，有利于降低药物的毒副作用，特别适用于于治疗指数较窄的药物；减少用药的总剂量，可用最小剂量达到最大药效。

2.缺点：对剂量调节的灵活性降低，如果遇到某种特殊情况（如出现较大副反应），往往不能立刻停止治疗；缓释制剂往往是基于健康人群的平均动力学参数而设计，当药物在疾病状态的体内动力学特性有所改变时，不能灵活调节给药方案；制备缓释、控释制剂所涉及的设备和工艺费用较常规制剂昂贵。

3.不适合制缓、控释制剂的情况：缓释、控释制剂一般适用于半衰期短的药物（t_1/2为2~8小时）。剂量很大（>1g）、半衰期很短（<1小时）、半衰期很长（>24小时）、不能在小肠下端有效吸收的药物，一般情况下，不适于制成口服缓释制剂。对于口服缓释制剂，一般要求在整个消化道都有药物的吸收，因此具有特定吸收部位的药物，如维生素B₂，制成口服缓释制剂的效果不佳。