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2019山东临沂卫生统考已发布，共招录1605人，3月16日考试。考试内容为公共基础知识和医药卫生专业基础知识两部分，分别占整个试题分数的30%和70%，专业基础知识部分按医疗、药学、检验、中医、护理五种岗位分别命题。各类试题题型由命题专家组在入围期间确定。笔试采用百分制计算应聘人员的成绩
事业单位（卫生）统考
报名时间：2月13日
考试时间：3月16日
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【考题展示10】
10．根据抗原—抗体反应的特点，下列说法正确的是：
A.抗原抗体反应受温度的影响，而与酸碱度无关
B.抗体与抗原结合后仍可与其他抗原结合
C.解离后的抗体不能再与抗原结合
D.解离后抗原的生物活性不变
【考点链接10】抗原抗体反应影响因素
1.抗原：包括抗原的理化性状、抗原表位的种类和数目。
2.抗体：包括抗体的特异性和亲合力、抗体来源、效价。
3.电解质：常用 0.85%氯化钠溶液或各种缓冲液作为抗原及抗体的稀释液及反应液。
4.酸碱度：抗原抗体反应一般以 pH 6～9 为宜。
5.温度：抗原抗体反应温度常以 15～40 ℃为宜，最适温度为 37 ℃。
【考题展示11】
11．临床上进行外斐试验最常采用的方法是：
Ａ.玻片凝集法B.反向间接凝集反应
C.试管凝集法D.正向间接凝集反应
【考点链接11】直接凝集反应和间接凝集反应
1.直接凝集反应、间接凝集反应的概念
细菌、螺旋体、红细胞或细胞性抗原等颗粒性抗原，或可溶性抗原（或抗体）与载体颗粒结合成致敏颗粒后，他们与相应抗体（或抗原）和发生特异性反应，在适当浓度电解质存在下，形成肉眼可见的凝集现象称为凝集反应。间接凝集反应是指将可溶性抗原（或抗体）先吸附于适当大小的颗粒型载体的表面，然后与相应抗体（或抗原）作用，在适当的电解质存在的条件下，出现特异性凝集现象。
2.直接凝集反应的方法学分类
（1）玻片凝集试验：为定性试验方法，一般用已知抗体作为诊断血清，与受检颗粒抗原如菌液或红细胞悬液各加一滴在玻片上，混匀，数分钟后即可用肉眼观察凝集结果，出现颗粒凝集的为阳性反应。此法简便、快速，适用于从病人标本中分离得到的菌种的诊断或分型。玻片法还用于红细胞 ABO 血型的鉴定。
（2）试管凝集试验：为半定量试验方法，在微生物学检验中常用已知细菌作为抗原液与一系列稀释的受检血清混合，保温后观察每管内抗原凝集程度，通常以产生明显凝集现象的最高稀释度作为血清中抗体的效价，亦称为滴度。在试验中，由于电解质浓度和 pH 不适当等原因，可引起抗原的非特异性凝集，出现假阳性反应，因此必须设不加抗体的稀释液作对照组。临床上常用的直接试管凝集试验为肥达试验（Widal test）和外斐试验（Weil-Felix test）。在输血时也常用于受体和供体两者的红细胞和血清的交互配血试验。
3.间接凝集反应的方法学分类
间接凝集反应根据致敏载体用的是抗原或抗体以及凝集反应的方式，可分为正向间接凝集反应、反向间接凝集反应、间接凝集抑制反应和协同凝集反应四类。
（1）正向间接凝集反应用抗原致敏载体以检测标本中的相应抗体。
（2）反向间接凝集反应用特异性抗体致敏载体以检测标本中的相应抗原。
（3）间接凝集抑制反应诊断试剂为抗原致敏的颗粒载体及相应的抗体，用于检测标本中是否存在与致敏抗原相同的抗原。检测方法为将标本先与抗体试剂作用，然后再加入致敏的载体，若出现凝集现象，说明标本中不存在相同抗原，抗体试剂未被结合，因此仍与载体上的抗原起作用。如标本中存在相同抗原，则凝集反应被抑制。同理可用抗体致敏的载体及相应的抗原作为诊断试剂，以检测标本中的抗体，此时称反向间接凝集抑制反应。
（4）协同凝集反应与间接凝集反应的原理相类似，但所用载体既非天然的红细胞，也非人工合成的聚合物颗粒，而是一种金黄色葡萄球菌。它的菌体细胞壁中含有 A 蛋白（SPA）。SPA 具有与 IgG 的 Fc 段结合的特性，因此当这种葡萄球菌与 IgG 抗体连接时，就成为抗体致敏的颗粒载体。如与相应抗原接触，即出现反向间接凝集反应。协同凝集反应也适用于细菌的直接检测。
【考题展示12】
12．下列哪项不是乙型肝炎病毒感染的免疫学诊断指标：
Ａ.CA125B.抗乙型肝炎病毒前 S1 抗体
C.HBsAgD.HBcAb
【考点链接12】乙型肝炎病毒感染的主要免疫学诊断指标
乙型肝炎病毒感染的主要免疫学诊断指标主要包括乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎 e 抗原、乙型肝炎 e 抗体、乙型肝炎核心抗体 IgM、乙型肝炎核心抗体 IgG、乙型肝炎病毒前 S1 抗原、抗乙型肝炎病毒前 S1 抗体、乙型肝炎病毒前 S2 抗原、抗乙型肝炎病毒前 S2 抗体等。
用ELISA法检测乙型肝炎抗原、抗体系统结果为HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBsAb(-)、HBcAb(+)、HBeAb(-)，说明患者为急性或慢性感染，病毒复制活跃，传染性强（“大三阳”）；结果为HBsAg(+)、HBeAg(-)、HBsAb(-)、HBcAb(+)、HBeAb(+)，说明急性HBV感染趋向恢复，慢性乙肝携带者（“小三阳”）。
【考题展示13】
13.在中国2型糖尿病防治指南中，除了血糖和糖化血红蛋白达标外，理想的血压是：
A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHg
C.＜135/90mmHgD.130/90mmHg
【考点链接13】2型糖尿病
2型糖尿病：主要表现为胰岛素抵抗（IR）和胰岛B细胞功能减退。
胰岛素抵抗（IR）：是指单位浓度的胰岛素细胞效应减弱，也可以说机体对正常浓度胰岛素的生物反应性降低的现象。
特点：①典型病例见于肥胖的中老年人（40岁以上）。②起病缓慢。③血浆中胰岛素含量并不降低，但在糖刺激后呈延迟释放。④自身抗体呈阴性。⑤单用口服降糖药、体育锻炼、饮食可控制。⑥很少出现自发性酮症酸中毒。⑦有遗传倾向，但与HLA基因型无关。
3.特殊类型糖尿病：包括有B细胞功能缺陷性糖尿病，胰岛素作用遗传性缺陷性糖尿病，胰腺外分泌性疾病所致糖尿病，内分泌疾病所致糖尿病。
4.妊娠期糖尿病（GDM）：是指在妊娠期间所发生的任何程度的糖耐量减退或血糖升高。多数患者在分娩后血糖恢复正常。
在中国2型糖尿病防治指南中，除了血糖和糖化血红蛋白达标外，理想的血压是：
A＜140/90mmHgB＜130/80mmHgC＜135/90mmHgD＜130/90mmHg。
【考题展示】
14．由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差的心肌损伤标志物是：
A.cTnTB.CK-BB
C.CK-MMD.LDH
【考点链接14】心肌肌钙蛋白
1.优点：①由于心肌中肌钙蛋白的含量远多于CK，因而敏感度高于CK，不仅能检测出急性心肌梗死病人，而且能检测微小损伤，如不稳定性心绞痛、心肌炎；②在恰当选择肌钙蛋白特异的氨基酸序列作为抗原决定簇，筛选出的肌钙蛋白抗体，其检测特异性高于CK；③有较长的窗口期，cTnT长达7天，cTnI长达10天，甚至14天。有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定性心绞痛、心肌炎的一过性损伤；④双峰的出现，易于判断再灌注成功与否；⑤肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作6h后，血中心肌肌钙蛋白浓度正常可排除急性心肌梗死。
2.缺点：①在损伤发作6h内，敏感度较低，对确定是否早期使用溶栓疗法价值较小；②由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差。
【考题展示15】
15.远端肾单位对水的调节通过：
A.浓缩和稀释功能
B.分泌功能
C.酚红排泄率
D.菊粉清除率
【考点链接15】肾小管和集合管的功能检测
（1）肾小管重吸收功能检查试验：包括尿中某物质排出量测定、重吸收率测定、排泄分数测定和最大重吸收量测定等四类。尿中物质测定包括β2微球蛋白、尿酶、葡萄糖、氨基酸、钠等。重吸收率指某物质的重吸收量占肾小球滤过总量的比率，通常测定磷的重吸收率。排泄分数指尿排出部分占肾小球滤过总量的比率，通常测定钠的排泄分数。
（2）肾小管排泌功能检查：适用于评价肾小管排泌功能的物质有酚红和对氨基马尿酸，酚红排泄率是临床常规判断近端小管排泌功能的粗略指标。
（3）肾小管和集合管水、电解质调节功能检查：①尿比重与尿渗量测定：尿比重和尿渗量都能反映尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质比例大小和性质的影响，如蛋白质等分子量较大的微粒均可使尿比重显著增高；而尿渗量则反映尿中各种溶质微粒的总数目，而与溶质分子相对重量、微粒体积大小无关，因而测定尿渗量比尿比重更能反应肾浓缩和稀释能力。临床意义：尿渗量和血浆渗量相比，当尿渗量高于血浆渗透压时，表示尿已浓缩，称为高渗尿；低于血浆渗透压表示已稀释，称为低渗尿；若与血浆渗透压相等为等渗尿。尿渗量下降，反应肾小管浓缩功能减退。②尿浓缩试验和稀释试验：在日常或特定饮食（禁水或饮水）条件下观察病人尿量和尿比重的变化，称为尿浓缩试验和稀释试验，为判断远端小管和集合管功能的指标。③渗量清除率与自由水清除率。
【考题展示16】
16．符合真菌培养特点的有：
A.生长速度较快B.常用沙保弱培养
C.最适培养温度为22-28℃D.需要厌氧培养
【考点链接16】真菌
一、对人致病的真菌
对人致病的真菌主要有以下四类：病原性真菌、条件致病性真菌、产毒性真菌及致癌性真菌。
二、真菌的培养特性
真菌对营养要求不高，在普通培养基上能生长，实验室常用的培养基有沙氏培基（含1%蛋白胨，4%葡萄糖或麦芽糖，2%琼脂），真菌适宜的生长温度为22 ℃～28 ℃，但深部真菌为37 ℃。菌落的形态主要有以下两种
（一）酵母型菌落
为单细胞真菌的菌落，形态类似于一般细菌的菌落形态，直径稍大，菌落表面光滑、湿润、柔软、边缘整齐，部分菌落可在培养基中形成菌丝，伸入培养基中，此菌落称为类酵母菌落。
（二）霉菌型菌落
为多细胞真菌的菌落，菌落成棉絮状、绒毛状、粉末状，并产生不同的色素，如皮肤癣菌。菌落的形态和颜色为鉴别真菌的主要依据之一。
三、真菌感染的病原学诊断
真菌的大部分菌种的形态学鉴定（包括真菌镜下形态、菌落形态）有重要的实验室鉴定意义。
（一）直接检查
1.显微镜检查：标本直接镜检找菌丝；标本染色（革兰染色、乳酸酚棉蓝染色、墨汁染色等）。
2.抗原检测：采用乳胶凝集、ELISA等方法测定抗原。
（二）分离培养
1.选择沙氏培养基：可加入适当抗生素防止细菌或污染真菌生长。
2.选择性培养基（DTM）：主要用于皮肤真菌的培养。
3.培养方法：可选择平皿培养法、大试管培养法和玻片培养法。
4.双相真菌需提供室温条件和37 ℃的条件进行。观察菌落生长情况是鉴别真菌的主要方法之一。对培养后的真菌菌落取材后镜下查找菌丝和孢子也是真菌鉴别的主要内容。
（三）鉴定
常用的生化反应有糖或醇的发酵试验、同化碳源试验、同化氮源试验或利用硝酸钾试验、酚氧化酶试验、明胶液化试验和脲酶试验等。
（四）非培养检测技术
包括动物实验、核酸检测、真菌毒素测定。目前实验室多采用真菌1-3-β葡聚糖定量检测。
四、抗真菌药物的分类和临床常用的抗真菌药物
（一）按照结构分类
1.多烯类抗生素：如两性霉素B、制霉菌素等。
2.吡咯类：包括酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、克霉素、益康唑等。
3.其他类：如氟胞嘧啶。
（二）按照作用机制分类
1.作用于真菌细胞膜：如两性霉素B、制霉菌属、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、酮康唑和克霉唑等。
2.作用于真菌细胞壁：如卡泊芬净及普拉米星等。
3.作用于真菌核酸干扰核酸DNA合成：如5-氟胞嘧啶等。
4.其他：大蒜新素及冰醋酸等。
五、霉菌
霉菌：多细胞真菌有菌丝和孢子，菌丝伸长分枝，交织成团，称丝状菌，又称霉菌。
【考题展示17】
17．对低温敏感的细菌是：
A.肺炎链球菌
B.脑膜炎奈瑟菌
C.脆弱类杆菌
D.伤寒沙门菌
【考点链接17】白血病的诊断
一、临床常见的革兰阴性菌种类
临床中常见的革兰阴性球菌主要包括奈瑟菌属和莫拉菌属。奈瑟菌属中淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌常见。莫拉菌属中卡他莫拉菌是主要致病菌。
二、奈瑟菌属细菌的临床意义和主要鉴别要点
奈瑟氏菌属中的脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌是奈瑟菌属中主要的致病菌。
脑膜炎奈瑟菌是流行性脑脊髓膜炎的病原体。淋病奈瑟菌是常见的性传播性疾病-淋病的病原菌。①形态：革兰阴性双球菌，形似双肾或咖啡豆样，凹面相对；②培养特性：初次生长需要5%～7%的CO2环境，血琼脂平板或巧克力琼脂平板上的菌落光滑、湿润、透明或半透明，直径1～2 mm，不溶血、圆形；脑膜炎奈瑟菌24 h后有自溶现象；③生化特性：氧化酶阳性，触酶阳性，对糖分解能力、硝酸盐还原能力和DNA合成酶不同，常可作为奈瑟菌属属内鉴别的依据。
三、卡他莫拉菌
卡他莫拉菌又称卡他布兰汉菌。在血琼脂平板或巧克力琼脂平板上生长良好，35 ℃，24 h孵育后直径1～3 mm,灰白色、光滑，用接种环推菌落可将整个菌落在平板表面移动。氧化酶、触酶阳性。不发酵葡萄糖和其他糖类产酸。大多数菌株还原硝酸盐和产生DNA酶。
【考题展示18】
18．下列属于病毒特性的是：
A.有典型的细胞结构
B.有产生能量的酶系统
C.只能在宿主活细胞内繁殖
D.繁殖方式是二分裂
【考点链接18】病毒
一、病毒的形态、结构和化学组成
病毒属无细胞结构的最小、最简单的微生物，属非细胞型微生物，其基本特点是：①体积微小；②病毒无典型细胞结构，无包膜病毒仅由核酸核心和蛋白外壳组成；③核酸类型单一，只有一种核酸（DNA或RNA）；④严格细胞内寄生：病毒缺乏完整的酶系统，无细胞器，不能独立进行代谢活动；⑤以复制方式增殖；⑥抵抗力特殊：一般耐冷不耐热，对抗生素不敏感，对干扰素敏感。
病毒的形态多样，大多数动物病毒呈球形或近似球形；植物病毒多呈杆形或丝形；噬菌体多呈蝌蚪形。有些病毒的形态固定，而有些病毒的形态则是多形性的。
病毒体是完整的成熟病毒颗粒，由核酸和蛋白质构成，其核心只有一种核酸（DNA或RNA）作为其遗传物质，外被蛋白质衣壳构成核衣壳，有些病毒的核衣壳外有包膜，另有些病毒具有刺突或纤突等辅助结构。病毒核酸的功能有：①病毒复制；②决定病毒的特性；③具有感染性。病毒衣壳的功能有：①保护病毒核酸；②参与感染过程；③具有抗原性。
病毒必须在活细胞内寄生，并以复制的方式繁殖后代，复制一般可分为吸附、穿入、脱壳、生物合成及装配与释放5个阶段，这一过程称为病毒的复制周期。
二、病毒检测标本的采集、保存和送检
（一）病毒标本采集
应在感染早期采集，如果在感染后期机体产生抗体会影响病毒分离，且晚期常伴有细菌继发感染，病程初期或急性期的标本含病毒量多，检出率高。此外，还应根据临床症状初步诊断为哪类疾病，再依据病毒不同，采集不同部位的标本：如呼吸道病毒可采集含漱液或喉、鼻咽腔拭子；消化道病毒可取可疑粪便或直肠肛拭子。
标本采集必须无菌操作、容器和采集容器和运送培养基等应予先进行无菌处理并做好标记。
（二）标本送检及保存
标本采集后应及时送检，最好采集后1～2 H内送至实验室，也可存放于-20 ℃。血清学标本，应分别在发病初期和恢复期采集双份血清。保存待检，长期保存可存放于-70 ℃冰箱中。
三、病毒感染的快速诊断
病毒感染的快速诊断主要是采用非培养法鉴定技术，包括在电镜下直接观察标本中的病毒颗粒，或直接检测标本中的病毒成分（抗原、核酸）和IgG型特异抗体等。电镜技术检查主要包括：负染色技术、免疫电镜技术和超薄切片电镜技术；病毒核酸检测技术主要包括：核酸杂交和聚合酶链反应。
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