▍来源：陕西省中医医院药剂科
▍作者：张萌萌
肥胖已成为严重的全球性医疗问题和社会问题。生活中很多人一直在喊着减肥的口号，喜欢用各种“偏方”减肥，却不愿意使用正规减肥药。实际上，减肥药可帮助超重患者体重下降5%-15%，此外减肥药对一些合并症症状（高血压和糖尿病、高脂血症、高血压等）也有一定的改善作用。
下面给大家介绍一下美国食品与药品监督局（FDA）批准的可长期使用的5种减肥药。
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药理作用：奥利司他是长效和强效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂。脂肪酶可以使食物中的脂肪水解变成可吸收的游离脂肪酸、甘油三酯。奥利司他通过抑制脂肪酶而直接阻断人体对食物中脂肪的吸收，从而减少热量摄入，控制体重。该药无须通过全身吸收发挥药效。
优势：国际上唯一一款为非处方减肥药上市的减肥药应用品。是相对安全的减肥药，可长期应用。其有效成分不进入血液循环，不作用于中枢神经，不影响胃肠道的其他酶活性，不被吸收即不进入血液，也不抑制食欲，无需限制饮食。副作用较少，不会出现头晕、心慌、失眠、口干等情况。有研究显示，奥利司他可以阻止脂肪的30%被吸收，少热量的摄入，并可能在减少心血管不良事件中有益处。
不良反应：主要引起胃肠道不良反应，常见有腹痛型痉挛、油性大便、大便；次数增多和大便失禁。
注意事项：该药在抑制脂肪吸收的同时，还会降低人体对脂溶性维生素的吸收，因而使用该减肥药时需要额外补充人体所必需的脂溶性维生素A、维生素D、维生素E等。另外，患慢性吸收不良综合征或胆汁淤积症、器质性肥胖患者（如甲状腺机能减退）禁用奥利司他。
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药理作用：氯卡色林是5—羟色胺2C(5-HT2C)受体激动剂。通过选择性激活中枢5-HT2C受体，抑制食欲和增强饱腹感。该药具有高选择性，从而调节脂肪和热量的摄入。
优势：因氯卡色林对5-HT2C受体的选择性强，在降低体重的同时，无导致心脏瓣膜损害的副作用。
不良反应：最常见的是呼吸道感染。头疼、眩晕、疲劳、恶心、口干和便秘。在并发糖尿病患者中则表现为低血糖、 背痛、咳嗽以及疲劳等。
注意事项：妊娠及哺乳期妇女禁用氯卡色林,且氯卡色林不能和抗抑郁药同时服用。
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药理作用：芬特明-托吡酯是低剂量芬特明与常用于预防偏头痛的抗癫痫药物托吡酯的混合制剂。托吡酯它可以影响电压依赖性钠离子及钙离子通路、GABA受体及谷氨酸受体的海人藻酸受体亚型的活性，也可以选择性抑制碳酸酐酶的活性,有时也单独用于治疗肥胖。托吡酯是剂量依赖的方式减少饥饿感和促进减肥。
优势：利用芬特明和托吡酯的2个不同但互补的机制，可以低剂量的使用这两种药物，以增加安全性。
不良反应：口干、感觉异常、便秘、失眠、头晕和味觉异常，另有少量与抑郁、焦虑相关的不良事件。
注意事项：在使用时需注意其不良反应,可能导致高血压、心动过速和心悸,故不可用于有心血管疾病或血压显著升高的肥胖人群。托吡酯还可能有致畸作用,妊娠及哺乳期妇女禁用,甲亢、青光眼患者也禁用,且不能与单胺氧化酶抑制剂和拟交感神经药物合用。
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药理作用：纳曲酮-安非他酮是抗抑郁药安非他酮与治疗酒精和药物成瘾的纳曲酮复方缓释制剂。安非他酮是去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺再摄取的弱抑制剂。安非他酮可增加大脑中特定受体的多巴胺水平，从而抑制食欲。这两种药物作用于下丘脑饥饿中枢，可以协同减少食物的摄入。
优势：用于BMI为30或更大(肥胖 )的成人患者；或BMI为27或更大(超重)，并且至少患有一种体质量相关病症的成人患者的体质量管理，是安全有效的，并且很少有与药物相关的严重不良反应。
不良反应：恶心、便秘、头痛、呕吐、眩晕。正在进行抗糖尿病治疗的2型糖尿病患者可能有血糖过低的风险。
注意事项：对于未控制好的的高血压、厌食症或食欲亢进、酒精或药物(苯二氮卓类、巴比妥类、抗癫痫)戒断治疗中及使用单胺氧化酶抑制剂的患者需禁用。此外,该药物还添加了“黑框”警告,可能会增加自杀及其他精神疾病的风险。
利拉鲁肽
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药理作用：利拉鲁肽属于GLP-1类似物。结合并激活GLP-1受体—一种细胞表面受体能通过兴奋性G蛋白Gs耦联激活腺苷酸环化酶。GLP-1是一种食欲和热量摄取的生理调节剂，而GLP-1受体存在于涉及食欲调节的几个脑区。通过减低热量摄入，降低体重。
优势：利拉鲁肽能有效减轻患者体重，服用本品的患者半数体重减轻达5%以上，效果优于单纯节食和锻炼。临床上并未发现利拉鲁肽会引发心血管方面的问题。
不良反应：常见的有恶心、呕吐、腹泻、便秘、消化不良、腹痛、上腹痛；在T2DM中低血糖、食欲减低、头痛、疲乏、眩晕和脂肪酶增加。严重不良反应：甲状腺C细胞肿瘤、急性胰腺炎、急性胆囊疾病、严重低血糖、心率增加、脱水和肾受损、超敏性反应、自杀行为和意念。
注意事项：利拉鲁肽是一种降糖药。从治疗糖尿病合并肥胖,到治疗单纯性的肥胖,利拉鲁肽迈出了重要的一步。但有髓样甲状腺癌病史和Ⅱ型多发内分泌腺瘤患者禁用。
对于使用药物的减肥者而言,首先应当在医生的指导下合理地用药,而并非在网上随意查找,或者只相信朋友推荐的“灵丹妙药”。在使用减肥药前应当注意相关药物的禁忌症。其次,在服用减肥药的时候,还应当积极进行饮食调控并做规律、适量的运动。
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