近日，我院胃肠外科收治了一例腹腔巨大肿块伴上消化道出血的老年患者，经胃肠外科、消化内科、心血管内科、麻醉科等学科通力合作，成功切除了患者腹腔内约8斤重的巨大肿块，同时解决了上消化道出血的根源。目前，患者恢复良好。
（患者入院时拍摄的照片，腹腔内有明显肿块）
一个多星期以来
李阿姨被病痛折磨得胃口极差
常常恶心、呕吐，四肢无力
随着病情加重，李阿姨先去其他医院做了检查，胃镜检查显示李阿姨患有慢性浅表性胃炎，并且伴胆汁返流的迹象，腹部CT显示腹腔囊实性占位，腹腔肿块大小约28*22*15cm。
就在入住我院观察的第三天
李阿姨发生了呕血的情况，并伴有黑便
诊断为上消化道出血
我院医护人员迅速通过止血、改善微循环、抑酸护胃等药物治疗手段，控制李阿姨的上消化道出血情况，缓解李阿姨的身体不适。随后，医护人员为李阿姨安排完成各项检查拟明确肿块的来源和上消化道出血的原因，并考虑为李阿姨施行腹腔肿块切除手术。
加之术前增强CT显示患者肿块巨大，与腹主动脉、胃、脾脏、胰腺等重要脏器之间间隙不清。
以上这些都大大增加了
手术风险和手术难度
而且住院期间，患者出现上消化道出血症状，让医生更加坚定了肿块来源于胃部的猜测，所以建议再次胃镜检查。但李阿姨之前在其他医院做过胃镜检查时，呕吐反应严重，家属拒绝再次进行胃镜检查。
医护人员仅能凭借之前的检查报告
制定手术方案
我院胃肠外科主任、主任医师黄铁熬，副主任医师徐德华、徐翔宇立即组成手术团队，联合消化内科主任马春涛、心血管内科主任韩雪英、麻醉科副主任医师孙浩等进行了多学科讨论，为李阿姨制订了针对性的治疗方案。
首先，普外科医生先根据患者情况，予输血及加强肠外营养改善贫血及低蛋白血症，为手术创造机会。
接着，手术团队请心内科韩雪英主任及麻醉科副主任医师孙浩对患者心功能、麻醉风险进行评估，对麻醉过程中的注意事项着重关注，同时对麻醉药使用进行量化。
最后经过多学科会诊后确定手术方案为全麻后术中胃镜+剖腹探查、腹腔肿物切除术。
（术中胃镜）
手术当天，麻醉成功后，消化内科主任马春涛首先为患者进行了胃镜检查，很快找到了胃体的溃疡及出血原因，但是形态学显示及术前检查并不支持溃疡型胃癌。
这个结果更加证实了黄铁熬主任等几位手术医生的另一种猜想，这可能是胃间叶源性肿瘤——胃间质瘤。
果不其然，剖腹探查的结果也解释了李阿姨上消化道出血的原因，生长在胃体的肿瘤逐渐增大，侵犯血管后引起肿瘤出血，所以实性的肿瘤呈现囊性改变而因出血增大的肿瘤进一步压迫胃体胃壁，导致胃体溃疡并出血。
在麻醉医师孙浩的严密监护下，手术团队经过近五个小时“战斗”，成功实施了腹腔巨大肿块切除+近端胃部分切除术，切除的腹腔肿块重达8斤。
（手术中）
（手术切除的肿块）
目前，李阿姨生命体平稳，恢复良好
已能下床活动并经口进食
胃肠道间质瘤指原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的c-KIT染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞的一组间叶源性肿瘤。间质瘤最常发生在胃，发病率为60%～70%，为胃间质瘤，常见临床症状有恶心、呕吐、上腹痛、贫血、肿块与上消化道出血等。
撰文/拍摄：胃肠外科 潘驰骏、黄铁熬
修改/编辑：院办
