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【专家救治】俯卧位通气法成功救治危重肺炎患者

今年冬天,流感病毒大肆流行,人民医院作为天津市五大医疗中心之一,参与救治了大量的流感患者。重症医学科作为医院集中监护和救治危重患者的专业学科,承担了其中多例重症病毒性肺炎的救治工作,也是这场没有硝烟的战场上无法逾越的坚实防线。

    李大娘(化名)年过六旬,因着凉后逐渐出现咳嗽、发热,开始以为只是“小感冒”,吃点“感冒药”就会好了。可没想到咳嗽、憋气的症状越来越重,发病2天后由家人送到我院急诊,检查结果让家人一下子都“傻了眼”,李大娘不但存在严重的低氧血症、而且肝肾功能严重损害,胸片上两个肺都“白了”。病情进展也十分迅速,很快就因血氧过低在急诊上了“呼吸机”,后因病情危重立即转入重症医学科。


乔佑杰主任、辛绍斌副主任迅速组织全科讨论,经过周密分析病情,考虑患者极有可能患上了“重症甲型流感病毒性肺炎”,随后市疾控中心(CDC)的病原学检查结果证实诊断正确。专家们立即采用抗病毒、抗感染、抗炎、肺保护通气等全方位抢救治疗措施。尽管诊断准确,治疗亦及时得当,患者的氧合指数(反应患者血中氧气含量的指标)持续低于80,多器官功能不全进行性加重,而且该患者有多血管病变的基础,随时可能因长期低氧等原因造成心脑血管意外猝死

如何改善患者的氧合状况,为患者赢得宝贵的“治疗时间”是亟待解决的问题。专家团队和毛艳护士长率领护理团队全力救治,决定采用无创、便于分泌物引流、能改善血流分布的“俯卧位通气”法对患者进行治疗。这是全科首例实施的俯卧位通气病例,为了让患者舒适,还特意配备了符合患者体型条件的马蹄枕、水枕。为避免并发症,在受压部位应用减压贴。俯卧位通气治疗很快见效,患者的氧合状况从80%到90%,再到94%,终于稳定下来,赢得了宝贵的救治时间。住院的第11天,李大娘成功脱离呼吸机,血常规、肝肾功能、影像学等检查基本正常,转到ICU过渡病房等待进一步康复出院。患者离开监护室说出“谢谢”的时候,医护人员内心无比欣慰和喜悦,难以言表。

 本例“俯卧位通气”的实施正值重症监护室最为繁忙之季,持续高压的工作状态让很多护士都累病了,但是没有一个人掉队,全力以赴的坚守着自己的信念与职责,而正是得益于这支顽强护理团队的精心呵护,该例俯卧位通气实施过程中未出现压疮、管路阻塞或脱出、神经受损等极有可能发生的并发症,而这也是治疗成功的关键所在。

患者治疗前后的床旁胸片


重症医学科是研究各种危及生命的病理生理状态的发生、发展规律及其诊治方法的一门临床一级医学学科。它通过先进的诊断、检测、监护和治疗设备与技术,对危重病人的病情进行连续、动态的观察,并通过各种有效的干预措施,为危重病人提供全面规范、有效的生命支持,以最大程度挽救病人的生命、改善病人的生活质量。


供稿 | 郝明明 孙强  重症医学科

编辑 | 乔刚

校对 | 周文成

责编 | 李哲


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