【专家救治】识病才能救命——人民医院专家慧眼擒“虫”

持续发热半年，辗转全国多家三甲医院，经历各种化验、检查。先后被怀疑感染、免疫病、结核、淋巴瘤…多方求治仍然寒战、高热、脾脏增大、粒细胞缺乏，一名健壮的中年男子被折磨的形如枯槁，生命岌岌可危。患者抱着最后一线希望慕名来到天津市人民医院感染免疫科。李玲主任团队仅用3天即明确患者的病因——利什曼原虫导致的“黑热病”。因为病程时间长，致病虫已经钻进了骨髓。

据医生介绍，这名山西籍的中年男子，至我院就诊时已有5个多月的病史，反复高热、伴寒战，入院后详细询问了患者病史、查体情况，以及近半年的诊疗过程。外院医生曾考虑患者淋巴瘤、继发于感染的噬血细胞综合征、布氏杆菌病等多种诊断，对症治疗均无效。李玲主任带领主管医生反复细致地向患者和家属询问病史，得知患者曾在窑洞里生活，林区工作。结合其发热、脾脏进行性肿大、贫血等症状，医生果断给予骨髓培养及涂片检查。医院检验学部闫虹技师仔细查看，在患者骨髓涂片里发现了一些不明细胞。是噬血细胞？还是肿瘤细胞？还是其他少见的寄生虫？李玲主任及时联系了天津医科大学寄生虫教研室教授，利用午休时间赶到医院会诊，确认是利什曼原虫（朵-利体），终于“捕捉”到折磨患者大半年的真凶。确诊患者得了“黑热病”。

显微镜下患者骨髓涂片

由于患者发热时间较长，原虫已进入骨髓。患者出现严重粒细胞缺乏、菌血症、低蛋白血症、肝功能异常等严重并发症，治疗过程险象环生。医生们密切观察、沉稳应对，给予补充营养、抗感染等对症治疗，医院药学部紧急提供特效药。在使用杀虫治疗后第8天，患者体温终于恢复正常。出院前复查骨髓涂片，未发现朵-利体，血象和肝功能恢复正常。

 由于近几年有散发病例，故临床医生发现有长期不规则发热、消瘦、皮肤晦暗、进行性脾肿大、球蛋白升高和全血细胞减少的患者应高度重视，反复追问流行病学接触史，尤其是外出务工及去疫区旅游及工作史。同时，尽快完善骨髓穿刺检查，可与血液系统疾病进行鉴别，以获得明确诊断。对于有流行病学接触史、临床症状及辅助检查不排除黑热病且骨髓又未能查见利什曼原虫的患者，Dipstick法查黑热病抗体能为黑热病提供诊断依据，其高敏感性有助于避免漏诊，降低病死率。