中国居民补碘指南（一）碘的生理功能与代谢

中国是世界上碘缺乏病分布广泛、病情较严重的国家之一，据 20 世纪 70 年代调查，我国各省、自治区、直辖市（除上海市）均有不同程度的碘缺乏病流行，全国有地方性甲状腺肿（地甲肿）患者近 3,500 万人，地方性克汀病患者 25 万人 。20 世纪 90 年代实施普遍食盐加碘（USI）政策前，全国 1,778 个县有碘缺乏病的流行，地方性甲状腺肿病人 776 万，典型的地方性克汀病病人 18.8 万 。研究显示，出生和生活在碘缺乏地区的人群受到碘缺乏所致的不同程度的智力损害，碘缺乏地区学龄儿童的智商低于碘充足地区的儿童智商 。

上世纪 50 年代以来，我国在部分病区开始了食盐加碘，至 1985 年，全国 29 个病区省份中，18 个省份的病区普及了加碘食盐，5 个病区省份碘盐供应量达 90% 以上，使严重流行的碘缺乏病得到了有效控制，但距离消除还有较大差距。1991 年我国政府在联合国《儿童生存、保护和发展世界宣言》上签字，做出了中国到 2000 年消除碘缺乏病的承诺。1993 年国务院召开了「中国 2000 年实现消除碘缺乏病目标动员会」，通过了《中国 2000 年消除碘缺乏病规划纲要》，采取了以普遍食盐加碘为主的防治策略，随后又颁布了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》和《食盐专营办法》等法规，使碘缺乏病的防治有了可靠的法律保障。到 2000 年，我国在国家水平上达到了基本消除碘缺乏病阶段目标；2010 年，我国 28 个省（区、市）实现了消除碘缺乏病目标，西藏、青海、新疆实现了基本消除碘缺乏病目标；2015 年底，根据《全国地方病防治「十二五」规划》终期考核评估结果，全国 94.2% 的县实现了消除碘缺乏病目标。普遍食盐加碘干预措施的实施不仅使我国基本上消除了碘缺乏病，而且极大地改善了人群碘营养不良的状况。

当前我国居民中一般人群整体处于碘营养适宜的状态，但特需人群还面临碘营养缺乏的风险。首先，儿童碘营养从国家级、省级层面处于适宜水平，然而部分监测县儿童尿碘中位数不足 100 μg/L，处于碘营养缺乏状态；其次，儿童甲状腺肿大率（甲肿率）在国家级、省级水平上达到消除水平，但在县级水平上仍有部分县甲肿率超过 5%。再次，如果按照国际组织推荐的孕妇尿碘中位数 150 μg/L 的适宜下限标准，我国约 2/3 的省份存在孕妇碘营养缺乏的现象，孕妇碘缺乏不仅影响自身健康，还影响其胎儿和新生儿的智力与身体正常发育。

另外，我国少数省份的部分县还存在水源性高碘地区和病区。根据 2005 年的水源性高碘地区调查结果，我国水源性高碘地区和病区分布在天津、河北、山东、江苏、安徽、河南、山西等省（市）的 110 个县（市、区），受威胁人口约 3,100 万。目前，我国对水源性高碘地区实施供应未加碘食盐策略，并且每年对措施的落实情况开展监测，同时对水源性高碘病区实施改水。

2017 年，国家卫生计生委组织开展了全国生活饮用水水碘含量调查工作，覆盖全国 30 个省份（除西藏外）所有的乡，调查乡数为 39,366 个。调查结果显示，172 个乡水碘含量大于 300.0 µg/L，有 878 个乡水碘含量在 100.0～300.0 µg/L 之间，5,529 个乡水碘含量在 10.0～100.0 µg/L，32,787 个乡水碘含量在 10.0 µg/L 以下。可见，我国虽然有世界上已知范围最大的水源性高碘地区，但仍是一个自然环境普遍缺碘的国家。我们生存的自然环境是无法改变的，因此，碘缺乏病防治是一项长期工作，应坚持不懈。

目前，我国碘缺乏病防治工作面临双重任务。一方面，我国碘缺乏病的防治任务较以前更加艰巨和复杂。首先，由于食盐加碘防治措施得到有效落实，因碘缺乏所致严重疾病——克汀病和地甲肿已较为罕见，群众对碘缺乏危害认识不够，防治意识逐渐淡化；其次，随着盐业体制改革的推进，市场上供应食盐种类增多，居民更容易购买到未加碘食盐。另一方面，我国有世界上已知范围最大的水源性高碘地区，生活在这些地区的居民会受到甲状腺肿、亚临床甲状腺功能减退、自身免疫性甲状腺炎等高碘的危害或威胁。为贯彻落实「因地制宜、分类指导、科学补碘」的策略，受国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托，中华医学会地方病学分会、中国营养学会和中华医学会内分泌学分会共同制定了本指南，旨在使大众对补碘有科学、正确的认识，对地方病、营养、内分泌等专业人员在不同地区、不同人群的碘摄入方面进行科学指导，做到既要消除碘缺乏病，又要防止碘过量危害。

碘的生理功能

碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，在维持机体健康的过程中发挥着重要的作用。健康成人体内的碘总量为 20～50 mg，平均为 30 mg。碘在人体内每天都在代谢，在碘摄入停止的情况下，体内储备的碘仅够维持 2～3 个月。碘的生理功能是通过甲状腺激素（thyroid hormone）完成的。甲状腺利用碘和酪氨酸合成甲状腺激素，包括三碘甲腺原氨酸（triiodothyronine,T3）和四碘甲腺原氨酸即甲状腺素（tetraiodothyronine, thyroxine, T4），T3 为主要活性形式。甲状腺激素以甲状腺球蛋白（thyroglobulin, Tg）的形式贮存在甲状腺滤泡腔中。甲状腺激素是人体重要的激素，其生理功能如下。

促进生长发育

甲状腺激素与生长激素具有协同作用，调控生长发育。甲状腺激素可刺激骨化中心的发育成熟，使软骨骨化，促进长骨和牙齿生长。此外，由于甲状腺激素能促进蛋白质的合成和维生素的吸收利用，活化 100 多种重要的酶，促进生物氧化和代谢，因此能够促进发育期儿童身高、体重的增加，促进骨骼和肌肉的生长和性发育。

参与脑发育

在脑发育的关键时期（从妊娠开始至出生后 2 岁），神经系统的发育依赖甲状腺激素。神经元的增殖、迁移、分化，神经突起的分化和发育，特别是树突、树突棘、突触及神经联系的建立，以及神经纤维的髓鞘形成等，都需要甲状腺激素的参与。碘缺乏会导致甲状腺激素合成不足，影响神经元分化与发育，使脑细胞数量减少，体积减小。在脑发育关键时期摄入碘不足或碘缺乏会导致不同程度的脑发育迟滞（如地方性克汀病等），以后即使再补充碘或甲状腺激素也不可逆转。

调节新陈代谢

甲状腺激素对蛋白质、脂肪、糖的合成和分解代谢均有促进作用。通过增加耗氧量、产生能量、影响基础代谢率，从而增强物质代谢和能量代谢，维持新陈代谢和保持体温。

对其他器官、系统功能的影响

甲状腺激素是维持机体基础活动的激素，因此对机体几乎所有系统都有不同程度的影响，如心血管系统和消化系统。

碘的代谢

人体中的碘 80% 以上来自食物，10%～20% 来自饮水，0～5% 来自空气。膳食和水中的碘主要为无机碘化物，经口进入人体后，在胃及小肠上段被迅速、完全吸收（一般在进入胃肠道后 1 小时内大部分吸收，3 小时内几乎完全被吸收）。食物中的有机碘一部分可直接吸收，另一部分则需在消化道转化为无机碘后，才可吸收。与氨基酸结合的碘可直接被吸收，而同脂肪酸结合的有机碘可不经肝脏，由乳糜管进入血液循环再利用。肺、皮肤及黏膜也可吸收极微量的碘。膳食钙、镁以及一些药物如磺胺等，对碘的吸收有一定阻碍作用。蛋白质、能量不足时也会妨碍胃肠道内碘的吸收。被吸收的碘很快转运至血液，遍布于全身各组织中。

甲状腺是富集碘能力最强的器官，24 小时内可富集摄入碘的 15%～45% 。在碘缺乏地区，其富集能力更强，可达到 80% 。血碘被甲状腺摄取后，在甲状腺滤泡上皮细胞内生成甲状腺激素。甲状腺激素中的碘在脱碘酶的作用下脱落成为碘离子，还可重新被甲状腺摄取作为合成甲状腺激素的原料。

正常情况下，人体内约 90% 的碘通过肾脏从尿中排出；10% 左右的碘通过唾液腺、胃腺分泌及胆汁等排泄，最后从粪便排出；剩余的少量碘通过皮肤汗液、毛发及肺呼吸排出。通过乳汁排出的碘，对母体向婴儿供碘有重要的作用，使母乳喂养的婴儿能得到所需碘。乳汁中含碘量为血浆的 2～3 倍，母体哺乳会消耗体内较多的碘。