中医经典 | 纯中医治疗肺部感染伴化脓性扁桃体炎一例

中医经典经方思维：

患者要求中医治疗，住院全程未使用抗生素，纯中医治疗痊愈。患者邪气克于半表半里，正气胜邪则发热，邪气胜正则寒战，邪气外束则关节隐痛。畏寒、头痛头晕为邪气欲出太阳而未出之征，太阳不得出，故少阳不能完成其枢机之功，在上焦表现为咽痛，中焦表现为恶心呕吐，下焦表现为腰酸痛。邪热内扰故口干失眠。舌淡红，边有齿痕，苔薄黄微腻为津液耗灼而化热之兆，脉细数为阳明内热兼津亏之象。

《伤寒论》第96条“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” “往来寒热”、“胸胁苦满”、“心烦喜呕”、“嘿嘿不欲饮食”， 此为柴胡四证。在临证上只要四证具其一，便可作为少阳证来治，都会有比较理想的治疗效果，不必悉具。小柴胡汤只有七味药，建中的参姜草枣占了四味，可见少阳病的根源是脾胃虚。柴胡苦平，是疏通剂，透解邪热，疏达经气，疏通半表半里之结滞。半夏和胃降逆，降的是水。黄芩苦寒泄热，降的是火。先建中，再以柴胡疏通表里，夏芩降之，生姜升之，循环便得以恢复。人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。用后可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。

患者病程已有5天，精神疲倦，恶心欲呕吐，脉细数，考虑合并阳明内热津伤，故合用竹叶石膏汤，参《伤寒论》第397条“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。” 方中以竹叶、石膏清肺胃之热，然热则生痰，恐留恋于中，痰不去热终不除，故以半夏辛温体滑之品，化痰逐湿，而通阳明，且其性善散逆气，故又为止呕之圣药，况生姜之辛散，以助半夏之不及，一散一清，邪自不能留恋。人参、甘草、粳米以养胃，麦冬以保肺，此方虽云清热，而却不用苦寒，虽养阴又仍能益气，不伤中和之意耳。从后世的医案看，竹叶石膏汤大多用于发热性疾病的后期，患者精神靡，极度消瘦，前人常用“骨瘦如柴＂，“形销骨立”来描述，但根据我科临床观察对于阳明内热津伤患者亦有不错疗效。此方即白虎人参汤去知母而益半夏、麦冬、竹叶也。病后虚烦少气，为余热未尽，故加麦冬、竹叶于人参、甘草之温中益气药中，以清热生津；加半夏者，痰饮上逆欲呕。病后余热与伏气发温不同，故不用知母以伐少阴。