【尖端手术】都是高血压惹的祸——市人民医院首例覆膜支架腔内修复术治疗主动脉夹层动脉瘤获成功

今年55岁的王先生，有30多年的烟龄和近40年的酒龄。十几年前就发现高血压病，一直没有规范治疗。两周前，王先生突发胸、背部剧烈疼痛10小时，出大汗。被家属送到人民医院急诊科救治。当时血压为178/88毫米汞柱。经过检查，对疼痛性质、部位和持续时间分析，医生认为，王先生的症状虽然类似急性心梗，但又有所不同，遂紧急行主动脉CT下血管成像，确诊王先生患上了急性主动脉夹层动脉瘤（B型）。分析病因是由于患者长期高血压，血液经过主动脉内膜破口持续涌入主动脉中层并不断冲刷、撕裂而形成，王先生的夹层动脉瘤从胸降主动脉一直延伸到髂动脉。瘤体巨大，随时可能破裂大出血危及生命。

患者术前检查图像

患者术前检查图像显示，主动脉夹层从胸降主动脉撕裂至髂动脉，形成假腔。病因找到后，立刻将患者收治到心脏外科，迅速给与降血压、镇静、止疼等对症治疗，并完善必要的术前检查。心脏外科阮昕华主任主持手术，心脏内科专家姚朱华主任、程立松医生以及麻醉科、介入手术室医护人员鼎力协助，经左侧股动脉入路，为王先生顺利植入（直径30毫米,长度200毫米）的主动脉覆膜支架，成功封闭了主动脉夹层破口，隔绝了夹层假腔，恢复了正常血液循环通路。

阮昕华主任在TEVAR术中

据心脏外科阮昕华主任介绍，主动脉夹层动脉瘤（aortic dissection，AD）是极其凶险的疾病，可累及升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉甚至一直到髂动脉，最凶险的为A型主动脉夹层，如果不及时治疗，48 小时内的病死率为50％，1个月病死率90%。动脉血液通过动脉内膜破口不断涌入动脉中层并向远端撕裂，形成一个巨大的夹层动脉瘤，随时有破裂的危险，动脉瘤一旦破裂死亡率100%，根本来不及抢救。王先生的主动脉夹层动脉瘤属于B型，主动脉破口位置在胸降主动脉，接近左侧锁骨下动脉分叉，病变一直延伸至髂动脉。针对这类疾病，主动脉腔内隔绝术是目前最先进、最有效的外科治疗方法。该术式能及时缓解急性主动脉综合征，封闭动脉内膜破口，阻止主动脉夹层进展，防止全身重要器官缺血缺氧。

植入覆膜支架前造影，造影剂流入假腔

植入覆膜支架后造影，覆膜支架成功

封住破口，造影剂未进入假腔

阮昕华主任提示，高血压患者一定要控制好血压。因为高血压会导致主动脉硬化、内膜弹性降低，在血流冲击下形成破口，或动脉滋养血管因高血压破裂，内膜出现破口，血液会通过破口进入主动脉中层从而形成夹层动脉瘤，所以应控制好血压，维持良好的生活习惯，才能降低患上主动脉夹层动脉瘤的几率，另外，主动脉夹层疼痛剧烈，进展迅速，普通人难以鉴别疼痛原因到底来源于心脏、主动脉、胃、肝胆、还是肋间神经，出现胸痛、后背痛、肩胛痛、腹痛等应该及时到正规医院就诊，以免贻误治疗出现生命危险。